Continuous Infusion Versus Intermittent Boluses of Furosemide in Acute Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis

Chan, Jeffrey Shi Kai; Kot, Thompson Ka Ming; Ng, Magar; Harky, Amer

doi:10.1016/j.cardfail.2019.11.013

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“…En este sentido, la infusión continua parecería ser una mejor opción que los bolos. Dos metaanálisis han encontrado beneficio en volumen urinario y pérdida de peso a favor de la infusión sin diferencia en efectos adversos 49,50 . El estudio DRAIN (no incluido en los metaanálisis previos) demostró que la infusión lograba mayor descongestión y menor fracaso en el tratamiento en pacientes con alto riesgo de resistencia a diuréticos (presión sistólica < 110 mmHg, sodio sérico < 130 meq/L, FEVI <30%) 51 .…”

Section: Tratamiento Agudounclassified

Síndrome cardiorrenal: clasificación, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Una revisión de las publicaciones médicas

Chávez-Íñiguez

Sánchez-Villaseca

García-Macías

2021

ACM

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El síndrome cardiorrenal es una entidad compleja en la que la disfunción primaria cardíaca produce daño renal (tipos 1 y 2) y viceversa (tipos 3 y 4) y los episodios pueden ser agudos o crónicos o bien efecto de una enfermedad sistémica que afecta a ambos órganos (tipo 5). Hasta 49% de los pacientes con insuficiencia cardíaca muestra algún grado de disfunción renal, lo que aumenta de manera significativa la morbilidad y mortalidad. Su patogenia incluye diversos factores hemodinámicos, hormonales e inmunológicos que en la mayor parte de los casos producen sobrecarga hídrica, y cuyo diagnóstico y tratamiento son la base de su atención. En la actualidad, el diagnóstico clínico es insuficiente y se requieren marcadores bioquímicos, como péptidos natriuréticos, o el uso de ultrasonido pulmonar y cardíaco; estas herramientas, junto con la medición del sodio urinario, también permiten vigilar la efectividad terapéutica. De modo inicial se prefieren las medidas descongestivas con diuréticos de asa en infusión continua a dosis escalonadas para alcanzar una diuresis mínima de 3 L por día, con la posibilidad de agregar diuréticos ahorradores de potasio, tiazidas e inhibidores de la anhidrasa carbónica de modo secuencial para alcanzar el objetivo; como último recurso se recurre a la ultrafiltración en virtud de su mayor tasa de complicaciones. Por último, se debe indicar tratamiento con base en la evidencia para mejorar la calidad de vida, reducir la mortalidad y retrasar el deterioro de la función renal y cardíaca a largo plazo.

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Section: Tratamiento Agudounclassified

Síndrome cardiorrenal: clasificación, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Una revisión de las publicaciones médicas

Chávez-Íñiguez

Sánchez-Villaseca

García-Macías

2021

ACM

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“…(27) . Sin embargo, evidencia complementaria ha relacionado al uso en infusión continua con mayor diuresis y mayor reducción de péptidos natriuréticos (29) . (26) .…”

Section: Parámetro Definiciónunclassified

Resistencia diurética e insuficiencia cardiaca: entre la congestión y la disfunción renal

Barragán

2020

Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc

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La Insuficiencia Cardiaca (IC), uno de los principales contribuyentes de la mortalidad cardiovascular en la actualidad, nos enfrenta a grandes retos. La interacción riñón corazón tiene particular atención por el desarrollo del denominado síndrome cardiorenal (SCR) y con este, la resistencia a los diuréticos (RD), predictor de eventos adversos en IC aguda independiente de la tasa de filtrado glomerular (TFG). Su desarrollo es secundario a múltiples causas, por lo que se requiere una evaluación integral de todas ellos. En los últimos años ha tomado relevancia la congestión dentro del mecanismo fisiopatológico del SCR, por generar y perpetuar mutuamente el daño en estos dos órganos. Ante la importancia de la congestión, los diuréticos se mantienen como clave para el tratamiento, aunque su empleo ampliamente es empírico por la escasa evidencia disponible. El paradigma del tratamiento basado en evidencia, es esquivo en este escenario, por lo que una pregunta permanece sin respuesta ¿intervenciones para tratar la RD o para prevenirla modifican el pronóstico en IC aguda?

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“…Por un lado la infusión continua mantiene de forma constante la concentración sérica del diurético por sobre el nivel umbral, sin embargo, en el estudio DOSE no demostró ser superior a la administración en bolos (54). La literatura sugiere que la infusión continua genera mayor diuresis y mayor reducción de péptidos natriuréticos (56). Al analizar el estudio DOSE, cabe mencionar que los pacientes que recibieron diurético en bolos presentaron el doble de posibilidades de requerir dosis más altas y la necesidad de un segundo diurético (32).…”

Section: Concentración De Diurético Respuesta Duréticaunclassified

Insuficiencia cardiaca aguda, de la evolución del concepto de la congestión al tratamiento

Barragán

Lastras

2020

RevMICG

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La insuficiencia cardiaca (IC) es una pandemia que contribuye en gran parte a la morbi-mortalidad cardiovascular, esta entidad nos enfrenta a grandes retos durante los episodios de descompensación o la IC aguda (ICA). Conocemos que una de sus principales características es la congestión, la misma que con el tiempo ha necesitado ser reinterpretada, sobre todo por su relevancia en el mecanismo fisiopatológico del denominado Síndrome Cardiorrenal (SCR). Estos últimos años nos han permitido o, al menos hemos intentado, comprender la interacción corazón-riñón, la misma que tiene particular atención por una consecuencia inmediata, la resistencia a los diuréticos (RD). Estas características propias de la IC, congestión, descompensaciones, y compromiso de otros órganos, son predictores independientes de eventos adversos en ICA. Elenfoque de la interacción de estos dos órganos va más allá de la tasa de filtrado glomerular (TFG) y nuestra obsesión de evaluarla únicamente con la interpretación de la creatinina. La presencia de RD es secundaria a múltiples causas, sin embargo, aún desconocemos si prevenirla es el camino. En el manejo de la ICA el tratamiento basado en evidencia lamentablemente es esquivo, y el empirismo razonado predomina, es momento de actuar.

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Continuous Infusion Versus Intermittent Boluses of Furosemide in Acute Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis

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Síndrome cardiorrenal: clasificación, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Una revisión de las publicaciones médicas

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Insuficiencia cardiaca aguda, de la evolución del concepto de la congestión al tratamiento

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