Contribuição da doença e sua terapêutica no índice de dano SLICC/ACR na fase precoce do lúpus eritematoso sistêmico

Abstract

A maioria das informações relativas ao curso da doença de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) é restrita aos primeiros cinco anos após o diagnóstico. Entretanto, dados sobre a precocidade de instalação dos danos são pouco descritos. Objetivo: identificar os danos precoces de pacientes com LES de diagnóstico recente e verificar a influência da própria doença ou de sua terapêutica como principal causa para a instalação destes danos. Métodos: foram estudados retrospectivamente 82 pacientes com LES, cujo diagnóstico foi realizado de 1998 até 1999 em nosso serviço. Em todos os pacientes o escore do índice de dano do Systemic Lupus Internacional Collaborating Clinics/American College of Rheumatology-Damage Index (SLICC/ACR-DI) foi avaliado no momento do diagnóstico e anualmente três vezes consecutivas. As manifestações clínicas e o esquema terapêutico foram avaliados nas consultas médicas. O escore do SLICC/ACR para cada órgão/sistema e a prevalência dos danos foi identificado, assim como a sua possível causa (doença ou terapia). Resultados: A idade (média) inicial foi de 31,6 anos com predomínio do sexo feminino (94%). A maioria dos pacientes (94%) apresentou manifestações cutâneas e articulares, seguidas pelas renais (40%), pulmonares (28%) e neurológicas (18%). Ao final do estudo, 52 pacientes (63,4%) não apresentaram seqüelas (sem pontuação no SLICC). Dos 30 pacientes restantes, 16 tiveram escore = 1 e 14 pacientes apresentaram escore = 2. No total observamos 36 danos, sendo 23 atribuídos à doença e 13 à terapia (64% vs 36%, p < 0,05). Os sistemas mais freqüentemente acometidos foram o articular e o neurológico (27,7%), seguidos pelo renal (13,8%). Todos os pacientes com comprometimento neurológico tiveram danos precoces decorrentes da própria doença (apesar da terapêutica agressiva) enquanto a terapêutica com corticóide foi responsável pelos danos em 7/10 pacientes com dano articular

Lúpus eritematoso sistêmico (LES): perfil clínico-laboratorial dos pacientes do Hospital Universitário Onofre Lopes (UFRN-Natal/Brasil) e índice de dano nos pacientes com diagnóstico recente

“…Rahman et al (15) encontraram 28% de dano orgânico em pacientes com um ano de doença, estando este dado associado a um aumento da mortalidade após dez anos, quando comparado com pacientes sem nenhum dano. Em um recente estudo brasileiro, dano orgânico precoce foi visto em 37% dos pacientes com até três anos de doença, sendo o dano neurológico o mais freqüente (16) . Em outro estudo brasileiro, Guarize et al (17) encontraram 68,3% de danos permanentes, sendo a maioria relacionada à pele (35%), porém o grupo de pacientes avaliados tinha um tempo médio de doença superior (80 meses, com DP de 23,2 meses).…”

Avaliação da neuropatia periférica no lúpus eritematoso sistêmico

“…8 Entre eles, o envolvimento neuropsiquiátrico tem destaque, influenciando de maneira importante o prognóstico dos pacientes, como já demonstrado na população brasileira com LES. 9,10 Entre os itens avaliados no sistema neurológico, encontram-se as alterações motoras ou sensitivas permanentes relacionadas à neuropatia periférica ou craniana, 8 que se presentes, podem se associar a um aumento de morbidade e a uma redução da qualidade de vida. 11,12 1.1 Neuropatia periférica A neuropatia periférica (NP) é uma condição comum na prática clínica diária e pode estar associada a diferentes comorbidades e etiologias.…”

“…Além disso, foi observado um escore SLEDAI significativamente mais elevado no grupo de pacientes com início mais precoce RESULTADOS -20 ______________________________________________________________ da NP (com menos de um ano de doença), em comparação a pacientes com NP entre um e cinco anos e após cinco anos do início do LES (escore SLEDAI 21,3 ± 9,1 vs. 8,2 ± 6,6 vs. 3,9 ± 5,3; p<0,001). 12 (31,5) 14 (36,8) 4 (10,5) 11 29,76 (16,2) 5 (13,5) 3 (7,9) 0,02 12,26,[30][31][32][33] Neste trabalho, foi confirmada polineuropatia como o padrão mais comum de NP associada ao LES 12,25,26,30 e foi identificada a predominância dos padrões sensitivo-motor e axonal com envolvimento de membros inferiores. 30,31,33,35,36 No atual estudo, a NP devido ao LES foi observada como uma complicação precoce da doença na maioria dos pacientes, contrastando com outros achados de que esta seria uma manifestação mais tardia.…”

“…A partir dos dados apresentados, percebe-se que apesar de sua importância, ainda existe uma escassez de dados a respeito de associações clínicas, tratamento e prognóstico do envolvimento do sistema nervoso periférico devido ao LES. 15 (39,5) 10 26,311 (28,9) 26 68,43 (7,9) 14 (36,8) 23 ( Valores expressos em média ± desvio padrão ou porcentagem.…”