CT Guided Drainage of a Duodenal Hematoma After Trauma

Hanish, Steven I.; Pappas, Theodore N.

doi:10.1097/01.ta.0000270107.78188.fb

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“…O hematoma intra-mural pode ocorrer e os sintomas de obstrução podem surgir tardiamente, mas o tratamento geralmente não é operatório 1,3,9,17 . O paciente pode apresentar-se pouco sintomático imediatamente após o trauma, sendo importante a suspeita diagnóstica baseada no mecanismo de trauma e na investigação com exames complementares.…”

Section: Mecanismo De Traumaunclassified

Trauma de duodeno: análise de fatores relacionados à morbimortalidade

Fraga

Biazotto²,

Villaça

et al. 2008

Rev. Col. Bras. Cir.

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RESUMO: Objetivo: Avaliar os fatores preditivos de morbimortalidade em pacientes com trauma duodenal. Métodos: Estudo descritivo retrospectivo de 77 pacientes com lesão traumática de duodeno, em um hospital universitário, de janeiro de 1990 a dezembro de 2005. As lesões Grau I foram excluídas. Resultados: O mecanismo de trauma foi penetrante em 87% dos casos e fechado em 13%, sem diferença estatisticamente significativa na mortalidade nestes grupos. Atraso maior que seis horas entre o trauma e a cirurgia foi observado em 7,8% dos casos e não influenciou na evolução dos pacientes. O reparo primário da lesão duodenal foi realizado em 84,4% dos pacientes e os procedimentos complexos em 15,6%, com maior índice de mortalidade no último grupo. A média do ATI foi de 34,5 e a do ISS foi de 22,8. As taxas de morbidade e de mortalidade foram, respectivamente, 61% e 27,3%. A maioria dos pacientes que evoluíram a óbito apresentou-se com choque hipovolêmico na admissão, possuia baixo RTS, elevados ATI e ISS, e baixo TRISS quando comparados aos sobreviventes. Choque hipovolêmico, RTS alterado, lesões associadas e probabilidade de sobrevivência menor que 50% foram considerados fatores independentes associados à mortalidade. Conclusão: A morbidade associada ao trauma duodenal neste estudo foi dependente de lesões intra-abdominais associadas, contaminação da cavidade peritoneal e reparos complexos da lesão duodenal. A apresentação fisiológica do paciente, gravidade das lesões (ISS > 25) e TRISS foram importantes fatores preditivos de morbidade e mortalidade em traumatizados com lesão duodenal (Rev. Col. Bras. Cir. 2008; 35(2): 094-102 INTRODUÇÃOO duodeno é a primeira porção do intestino delgado e está localizado anatomicamente entre o esfíncter pilórico e o ângulo duodeno-jejunal (ângulo de Treitz), medindo aproximadamente 30 cm no adulto 1 . Embora a localização retroperitoneal da maior parte do duodeno sirva como proteção contra freqüentes lesões traumáticas, ela é a responsável pelo grande desafio para o diagnóstico precoce e para o tratamento das mais diversas lesões duodenais 2 . É importante frisar que o trauma duodenal ocorre em 3 a 5% dos traumatismos abdominais e, apesar de relativamente incomum, preocupa os cirurgiões por estar relacionado à elevadas taxas de morbidade e de mortalidade 1,3 .As lesões nas vísceras abdominais ocas são muito mais freqüentes nos traumas abdominais penetrantes do que nos traumas fechados. Nas contusões, este tipo de lesão geralmente não é suspeitado, ao menos que o quadro clínico seja sugestivo 4,5 . Os traumas penetrantes são os mais comuns, correspondendo a 61 a 88% dos casos 2,6,7 .Os achados clínicos das lesões duodenais são inespecíficos. As perfurações retroperitoneais estão associadas à taquicardia, dor no hipocôndrio direito, vômi-tos e aumento progressivo de temperatura, podendo estar relacionado aos sinais de peritonite, caso haja extravasamento de conteúdo entérico para a cavidade peritoneal, que poderiam levar algumas horas para aparecer, por outro lado, as lesões intraperiton...

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Section: Mecanismo De Traumaunclassified

Trauma de duodeno: análise de fatores relacionados à morbimortalidade

Fraga

Biazotto²,

Villaça

et al. 2008

Rev. Col. Bras. Cir.

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“…In this case there was free peritoneal blood and a raised white cell count causing concern about duodenal perforation and ongoing bleeding prompting a laparotomy. Conservative therapy with CT or endoscopic guided drainage of the haematoma have also been described [6–8]. In our case, the haematoma consisted of a very firm solid clot under pressure.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 62%

Inferior vena caval filter strut perforation causing intramural duodenal haematoma

2016

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We present a case of intramural duodenal haematoma caused by inferior vena caval (IVC) filter strut perforation requiring innovative open and endovascular retrieval. A 32-year-old woman presents in shock with dull epigastric pain and non-bilious vomiting. She had previously had an IVC filter for deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Computed tomography demonstrated strut perforation into the second part of the duodenum, causing intramural haematoma and duodenal obstruction. Laparotomy facilitated evacuation of the duodenal haematoma, while the IVC filter was retrieved by endovascular means. Causes of duodenal haematoma include blunt trauma, haematologic malignancy, coagulopathy, percutaneous or endoscopic procedures, pancreatic pathology, peptic ulcer disease and aortoenteric fistula. Duodenal haematoma is rare and is usually managed conservatively or by percutaneous drainage. While this patient had a typical presentation, IVC filter strut perforation has not been described in the literature as a cause for duodenal haematoma.

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“…Although single case reports of percutaneous drainage have been published in patients 17 or older [1][2][3][4], we believe this is the first such case described in a pediatric patient.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 76%