Current surgical methods for advanced glaucoma

Abstract

A szerző az előrehaladott glaucomás károsodás esetén hatékony műtéti eljárásokat tekinti át. Magas nyomású, előre-haladott glaucoma esetén alacsony szemnyomás elérése szükséges. Ezt az első műtétként, megfelelő pre-és posztoperatív gyulladásgátló kezelés mellett végzett, mitomycin C-alkalmazással kombinált trabeculectomia biztosítja a legeredményesebben. Sok esetben azonban a glaucomaellenes fi ltrációs műtét sikertelenné válik a fokozott episcleralis hegesedés miatt. Ilyenkor a hosszú elvezetőcsövű csarnokvíz-elvezető implantátum beültetése a választandó megoldás. Az Ahmed implantátummal Magyarországon több mint egy évtizedes kedvező tapasztalattal rendelkezünk a legkomplikáltabb, magas szemnyomású, előrehaladott glaucomás esetek megoldásában. Az előrehaladott glaucoma korszerű műtéti ellátásának lényegét a nem szemész orvosnak is célszerű ismernie, hiszen a kezelésre vonatkozó tanácsaival segítheti glaucomás betegei optimális ellátását. Orv. Hetil., 2013, 154(52), 2052-2058 Kulcsszavak: glaucoma, szemnyomás, trabeculectomia, csarnokvíz-elvezető implantátum Current surgical methods for advanced glaucomaThe author summarizes the most effective types of glaucoma surgery in advanced glaucoma. In high pressure advanced glaucoma a low target intraocular pressure is to be set. The most effective method of reaching this target pressure level is mitomycin C trabeculectomy combined with effective pre-and postoperative antiinfl ammatory treatment. However, in several cases glaucoma fi ltering surgery gradually fails due to increased episcleral fi brosis. In these cases use of long-tube glaucoma drainage devices is recommended. In Hungary use of the Ahmed implant has provided favourable clinical outcome even in the most complicated, high pressure, advanced glaucoma cases. Modern types of surgical treatment of advanced glaucoma need to be known by non-ophthalmologist physicians for more than a decade. This may help them to propose the optimal treatment modality to their glaucoma patients. A glaucoma olyan progresszív lefolyású, a retinalis ganglionsejtek kórosan fokozott ütemű apoptózisával járó betegségek csoportja, amelyekben a látásfunkciók súlyo-san és irreverzíbilisen károsodnak [1]. A 40 évesnél idő-sebb kaukázusi népességben a glaucoma prevalenciája legalább 2%. A betegség prevalenciája az életkor előre-haladásával fokozódik, a nyolcadik életévtizedre a betegek aránya 7% körülire nő [2]. A glaucoma népegészség-ügyi jelentősége éppen ezért világszerte és hazánkban is kiemelkedően nagy [1,3]. A glaucoma nem egyenlő az emelkedett intraocularis nyomással. A retinalis ganglionsejtek kórosan felgyorsult ütemű apoptózisát az emelkedett szembelnyomás mellett a látóidegfő (papilla nervi optici) visszatérő fokális ischaemia-reperfúzió káro-sodása (alacsony, illetve ingadozóan alacsony ocularis perfúziós nyomás) és genetikai eltérések is kiváltják. A klinikumban legtöbbször a fenti mechanizmusok kombinációival találkozunk [4,5]. Az intraocularis nyo-

Fibrosis Suppression Therapy in Failed Filtering Blebs After Trabeculectomy: Results of Early Period

“…TE with antifibrotic agents such as 5-fluorouracil (5-FU) and mitomycin-C (MMC) resulted good IOP decrease and fibrosis suppression response. [5][6][7] Despite all these precautions wound healing response is personal and exaggerated wound healing may cause fibrosis of episcleral tissues even in eyes with low risk and surgery may end up with failure. 8,9 Clinical trials showed that steroids, even in massive doses, could not be relied on to give adequate control of bleb inflammation and fibrosis in all cases.…”