Current View on the Diagnosis and Treatment of Molar Incisor Hypomineralization

Abstract

Yeditepe Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, İstanbul, Türkiye Molar incisor hypomineralization (MIH) is defined as the hypomineralization of one or more first permanent molars with or without the involvement of the maxillary and mandibular permanent incisors. Although the etiology of MIH remains unclear, several etiological factors, such as the genetic and environmental factors and systemic disturbance during pre-, peri-, and postnatal period, can cause enamel defects and their occurrence. The prevalence of MIH is reported to be between 2.4% and 25% in different communities. Teeth with MIH are extremely hypersensitive, prone to rapid caries development, and can be difficult to manage in young patients, and thus, dentists may have difficulties during diagnosis, treatment planning, and managing children with MIH during treatment. Early diagnosis is essential because rapid breakdown of tooth structure may occur, resulting in acute symptoms and complicated treatment. This study aimed to review the diagnosis and etiological factors involved in the occurrence of MIH and to evaluate treatment approaches in the management of MIH. Keywords: Molar incisor hypomineralization, children, incisor, molar GİRİŞ Tanımı ve Oluşum MekanizmasıBir veya birkaç sürekli birinci büyük azı dişi ile birlikte sürekli keser dişlerinde etkilenebildiği, etiyolojisi tam olarak bilinmeyen, amelogenezisin olgunlaşma safhasında gözlenen, sistemik kaynaklı klinik hipomineralizasyona büyük azı keser hipomineralizasyonu (BAKH) denir (1). Son yıllarda yapılan çalışmalarda BAKH'nin sadece daimi dişleri etkilediği düşünülürken, Elfrink ve ark. (2) süt dişlerinde de BAKH görüldüğünü bildirmişler ve süt dişlerinin etkilendiği bu hipomineralizasyonu "süt azı keser hipomineralizasyonu" olarak tanımlamışlardır (2, 3). Doku anomalileri dişlerin organik matriks yapımı ve mineralizasyonunun histogenez döneminde karşılaştığı etkenler sonucunda meydana gelmektedir. Amelogenezis 3 ana evreden oluşur (4). Salgılama Evresi: Ameloblastlar mine matriks proteini üretirler. Mine oluşumu öncelikle tüberkül tepelerinden başlar ve servikale doğru ilerler. Hidroksiapatit kristalleri uzayarak büyümeye başlar ve bu sayede mine tabakası kalınlaşır. Bu evrede minenin %20'si mineralden oluşurken geri kalan kısmı ise su ve mine matriks proteininden oluşmaktadır (4).Geçiş Evresi: Mine matriks salgılanması sonucunda mine tam kalınlığına ulaşır. Ameloblastlar olgunlaşma evresindeki ameloblastlara dönüşür (4).Olgunlaşma Evresi: Olgun ameloblastlar mineralizasyonu düzenlerler ve mine tabakası sertleşir, kalınlaşır, kristaller büyür, mineralizasyonun %95'i tamamlanmış olur. Doğumda sekonder mineralizasyon tüberkül tepelerinden itibaren başlar ve mineralizasyon doğumdan sonraki 1 yıl boyunca devam eder (4).

Molar Kesici Hipomineralizasyonu’ndan Etkilenmiş Dişlerde Remineralizasyon ve Hassasiyet Giderici Ajanların Değerlendirilmesi

“…Molar Kesici Hipomineralizasyonu (MIH) veya Büyük Azı Keser Hipomineralizasyonu (BAKH), bir veya birden fazla sürekli birinci büyük azı dişinin ve genellikle sürekli kesici dişlerin de etkilenebildiği hipomineralizasyon olgusu ile karakterizedir ve MIH'ın farklı fenotipleri, değişen şiddette farklı dişleri etkileyebilmektedir. 1 Değişik toplumlarda yapılan çalışmalar doğrultusunda MIH görülme sıklığının %2.8 ile %40 arasında değişim gösterdiği bildirilmiştir. 2 MIH'lı minede protein içeriğinin yüksek oranda bulunması, hidroksiapatit kristallerinin ve mine maturasyonu sırasında enzimatik aktivitenin inhibe edilmesine sebep olmaktadır.…”