Death during hospitalization in patients on chronic hemodialysis

Abstract

Mortality from various causes is higher in patients on chronic hemodialysis (HD) than in the general population. There is evidence suggesting that some of the deaths in HD patients are preventable. To identify potentially preventable causes of death, we analyzed deaths that occurred in HD patients during hospitalization over a period of 15 years. We performed a retrospective cohort analysis of 410 patients on HD for at least 6 months between 1995 and 2009 (included), who had all their hospitalizations in the same hospital. The patients were classified into 3 groups: Those who died during hospitalization (group A, n=120), those who died away from the hospital (group B, n=135), and those who were alive at the end of the observation period (group C, n=155). Continuous variables were compared between groups by the Kruskall-Wallis statistic. Logistic regression was used to identify predictors of dying during the observation period and predictors of death in the hospital. For the whole HD group of 410 patients, only 9 (2.2%) were women. 59% of the patients had diabetes mellitus. Age at the onset of HD was 65.8 ± 11.5 years and the duration of HD was 34.4 ± 27.9 months. Group A patients had a higher annual rate and duration of hospitalization and a higher Charlson comorbidity index than either of the other 2 groups, and, in comparison with patients in group C, were older at the end of observation and had a shorter duration of HD. Cardiac disease (19.2%), vascular access complications (18.3%), peripheral vascular disease (16.7%), infections (15.8%), trauma (11.7%), central nervous system disease (7.5%), respiratory failure (4.2%), malignancy (3.3%), and gastrointestinal disease (3.3%) were the causes of the last hospitalization in group A. Compared with the patients who died during hospitalization without discontinuing HD, group A patients who discontinued HD had a longer duration of their last hospitalization (52.7 ± 77.7 vs. 14.3 ± 23.8 days, P<0.001). Discontinuation of HD occurred in 80% of the hospitalizations for respiratory failure, 75% of the hospitalizations for malignancy, 57% of the hospitalizations for trauma, and 56% of the hospitalizations for central nervous system disease. Logistic regression identified a high Charlson index, advanced age, and short duration of HD as predictors of death, and an absence of diabetes, high Charlson index, prolonged annual duration of hospitalization, and short distance of the patient's domicile from the dialysis unit as predictors of death in the hospital. A substantial number of hospitalizations leading to the death of HD patients are caused by potentially preventable conditions, including vascular access complications, peripheral vascular disease, and trauma. Implementation of measures preventing these hospitalizations is a worthwhile undertaking.

Glycated Albumin, Not Hemoglobin A1c, Predicts Cardiovascular Hospitalization and Length of Stay in Diabetic Patients on Dialysis

“…Hospitalization rates in dialysis patients with DM are nearly 2-fold higher than in those without DM [51]. Prolonged [52] and frequent hospitalizations [53] are associated with higher mortality rates in dialysis and these high-risk patients require a disproportionate amount of resources [54,55]. In this longitudinal report GA levels were positively associated with rates of CV hospitalization and CV-related LOS.…”

The Meaning of Death for Dialysis Patients and Nephrology Nurses and the Role of Nephrology Nurses in Coping with Death

“…[36] Dünyada yapılan araştırmalara bakıldığında diyalize girmeyi reddettiği için ölen hasta sayısı küçümsenmeyecek dü-zeydedir. [42][43][44][45][46][47] Yapılan çalışmalarda hastaların ağrı, acı çekme, yalnızlık ve ölüm korkusundan dolayı tedaviyi reddettikleri ve diyetlerine uymayıp bir tür pasif intihara başvurdukları bildirilmektedir. [48,49] Özellikle de ölüm korkusu bu hastaların yaşam kalitesini önemli düzeyde etkilemektedir.…”

“…[44] Yine diğer bir çalışmada ise 410 hemodiyaliz hastası 15 yıllık bir izleme alınmıştır ve hastaların %60'ının tedaviyi kabul etmedikleri için öldüğü saptanmıştır. [45] Ayrıca hemodiyaliz hastası ile yapılan bir çalışmaya göre, çalışmaya katılan hastaların %61'inin diyalizi kabul ettiği için pişman olduğu bildirilmektedir. [46] Hemodiyaliz hastalarının bir kıs-mı diyaliz hastası olarak yaşamaktansa ölmeyi tercih etmektedirler.…”

“…[46] Hemodiyaliz hastalarının bir kıs-mı diyaliz hastası olarak yaşamaktansa ölmeyi tercih etmektedirler. [42][43][44][45][46] Çünkü kronik böbrek hastaları diyalize karşılık büyük bedeller ödemektedirler. Dolayısıyla ölüm, bu hastalar için diyalizin eziyetinden kurtuluş anlamına gelmektedir.…”

“…Hastaların diyalizi kabul etmeme nedenlerinin araştırıldığı çalışmalara göre, ölümü tercih eden hastaların bir kısmı hemodiyalizin kendilerine bir faydası olmayacağına ve eninde sonunda öleceklerine inandıkları için, makineye bağımlı bir şekilde yaşamayı bırakıp ölmeyi tercih ettikleri yönündedir. [42][43][44][45][46][47]52,53] Kimi hastalar ise haftada üç gün diyalize girmektense ölümü tercih etmekte ve tedaviyi kabul etmemektedirler. Hastaların bir kısmı da diyaliz tedavisinin ilaç tedavisine eşdeğer olduğunu düşündükleri için diyalize girmek yerine ilaç tedavisini tercih etmektedirler.…”