Débit cardiaque par analyse du contour de l’onde de pouls et remplissage vasculaire : pas si simple

Abstract

É ditorialDé bit cardiaque par analyse du contour de l'onde de pouls et remplissage vasculaire : pas si simple Cardiac output by pulse contour analysis and fluid responsiveness: More complex than you expect Dans ce numé ro des Annales françaises d'anesthe´sie et de re´animation, Reubrecht et al.[1] ont é tudié la capacité de la mesure du dé bit cardiaque par la mé thode du contour de l'onde de pouls (COP) à dé finir la ré ponse au remplissage vasculaire chez des patients en é tat de choc qui bé né ficiaient d'un monitorage par l'appareil PICCO plus TM (Pulsion Medical System, Munich, Allemagne) [1]. Les auteurs se sont servis de la thermodilution transpulmonaire classique à simple indicateur (TDTP) pour spé cifier et caté goriser une ré ponse positive (augmentation du dé bit cardiaque supé rieure à 15 %) [1]. Cette mé thode de dilution thermique a, par la suite, é té utilisé e comme technique ré fé rente pour appré cier si les deux procé dé s (TDTP et COP) concordaient pour discriminer ré pondeur et non-ré pondeur au remplissage vasculaire [1]. De façon inté ressante, l'é tude objective que la mesure du dé bit cardiaque par la mé thode COP n'est pas fiable pour dé finir une ré ponse positive à l'expansion volumique chez les patients choqué s [1].La pré sente é tude, qui est mené e de façon trè s rigoureuse par les auteurs, permet une singuliè re observation, qui ré vè le que la mesure du dé bit cardiaque par COP a tendance à sous-estimer l'augmentation du volume d'é jection systolique qui fait suite à un remplissage vasculaire. Cette dé couverte n'est pas trè s é tonnante car « trè s physiologique » au vu de la litté rature. En effet, l'aire sous la portion systolique de la courbe de pression arté rielle (ASC) utilisé e dans la mé thode COP est dé pendante du facteur de proportionnalité « K » reliant volume d'é jection systolique et aire sous la courbe (VES = K Â ASC) [2]. Dans le dispositif PiCCO TM , le facteur de proportionnalité K (qui est physiologiquement, principalement dé terminé par les ré sistances vasculaires systé miques et l'é lastance arté rielle) est approché au moyen d'une mé thode indé pendante qu'est la TDTP (calibration) puis gardé en mé moire [3]. En effet, ce dispositif modé lise l'arbre arté riel selon un modè le de « Windkessel » à trois é lé ments : les ré sistances vasculaires systé miques, la compliance aortique et l'impé dance caracté ristique (Fig. 1). É tant donné qu'il est admis physiologiquement que toute « amé lioration » globale de l'hé modynamique s'accompagne à la fois d'une diminution de l'é lastance aortique et des ré sistances vasculaires systé miques, un remplissage vasculaire qui entraîne une augmentation ré elle du dé bit cardiaque provoque forcement une modification du facteur K [2]. Dans le cas bien pré cis de cette é tude, la variation de K a entraîné une sous-estimation de l'augmentation du volume d'é jection systolique aprè s remplissage vasculaire lorsque cette technique COP a é té utilisé e.Né anmoins, il est à noter que cette é tude jette un certain doute sur la c...