Delayed diagnosis is associated with changes in the clinical and ultrasound features of subcutaneous endometriosis near cesarean section scars

Abstract

KEYWORDSUltrasound; Color Doppler; Endometriosis; Cesarean section.Abstract Introduction: The aim of the present study was to highlight the sonographic and clinical characteristics of large (!30 mm in diameter) scar endometriomas near Pfannenstiel incisions, assuming that large size is a marker of delayed diagnosis. Methods: We compared clinical, ultrasound (US) and color Doppler findings in 13 patients (mean age 31.3 years) with 13 large scar endometriomas (L-SEs) (mean lesion diameter 41.8 mm; range 30e60 mm) and 17 women (mean age 30.7 years) with 19 small scar endometriomas (S-SEs) (mean lesion size 18.3 mm; range 7e26 mm). Results: Compared with the S-SE group, the L-SE group had a significantly longer mean interval between the last cesarean section and hospital admission (5.5 vs. 3.3 years; p < 0.01) and longer mean duration of symptoms before admission (43 vs. 17.4 months; p < 0.01). The L-SE group also had a significantly higher percentage of patients who had undergone at least one inconclusive diagnostic examination (Computed Tomography, Magnetic Resonance Imaging, fine needle biopsy, or laparoscopy) (39% vs. 0%; p < 0.05). As for US findings, L-SEs more frequently displayed cystic regions and fistulous tracts (p < 0.05), loss of round/oval shape (p < 0.05), and increased vascularity (p < 0.05). Conclusions: Delayed diagnosis of scar endometrioma reflected by a longer and more complex medical history results in larger than usual endometriomas with peculiar US findings, which are even more likely to be misinterpreted by physicians and radiologists.Sommario Introduzione: Scopo dello studio è valutare le caratteristiche ecografiche e cliniche di endometriomi in prossimità di cicatrice di Pfannenstiel in rapporto a ritardo diagnostico segnalato da dimensioni ! 30 mm al momento della diagnosi istologica. Metodi: Sono stati confrontati i dati clinico-anamnestici, ecografici e Color Doppler di 13 pazienti (età media 31.3 anni) con 13 endometriomi ! 30 mm (Ø medio 41.8 mm; range 30e60 mm) e di 17 pazienti (età media 30.7 anni) con 19 endometriomi < 30 mm (Ø medio 18.3 mm; range 7e26). In tutti i casi era disponibile il risultato istologico su campione operatorio. Risultati: Nelle pazienti con endometrioma !30 mm risultavano più lunghi sia il tempo medio intercorso tra il ricovero e ultimo taglio cesareo (5.5 vs. 3.3 anni; p < 0.01) che la durata media * Corresponding author. UO di Ecografia Diagnostica e Interventistica, Presidio Ospedaliero Camilliani ''S. Maria della Pietà'' -Via S. Rocco 9 e 80026 Casoria (NA), Italy.E-mail address: giampierofrancica@tin.it (G. Francica). dei sintomi prima del ricovero (43 vs. 17.4 mesi; p < 0.01). Inoltre, indagini diagnostiche diverse dall'ecografia (TC, RM, FNB, celioscopia) o interventi chirurgici incongrui si registravano nel 39% delle pazienti con endometriomi ! 30 mm, ma in nessuna di quelle con piccoli noduli (p < 0.05). Dal punto di vista ecografico gli endometriomi ! 30 mm mostravano più spesso (p < 0.05) perdita della morfologia ovalare, aree liquide interne, tra...