Delayed-Interval Delivery in Multifetal Pregnancy: A Review and Guidelines for Management

Abstract

The objective of the study was to review the literature concerning delayed deliveries in multiple pregnancies and to highlight the existing guidelines for a better management of asynchronous births. A literature-search was done using Medline and ScienceDirect. All articles reporting at least 4 cases of delayed delivery were included, if they provided full information on gestational age and outcome of each offspring. The main outcome was the survival rate of the second twin or other higher-order multiples, stratified for gestational age of the first born (before or after 24 weeks of gestation). Secondary outcomes were: management strategies, interval between deliveries, neonatal and maternal complications. Among 18 relevant cohort studies, 391 twin and 34 triplet pregnancies could be analysed. In case of delayed delivery, the survival rate of the second twin or higher-order multiple was respectively 44.8% and 82.7% when the first twin was born before or after 24 weeks of gestation The later was the delivery of the first twin, the higher was the second twin's survival rate, but the shorter was the interval between births (14 vs. 26 days). Conservative measures included: high ligature of umbilical cord, tocolysis, corticoids, antibiotic therapy and cerclage. Main neonatal complications were septicemia (42%), retinopathy (62%) and intraventricular hemorrhage (37%), and the most frequent maternal complication was chorioamniotitis (30%). In spite of higher rates of chorioamniotitis, there was a clear advantage in delaying delivery of remaining multiples, as this improved the outcome of preterm birth. The possible strategies and their grades of recommendation for the management of asynchronous deliveries are summarized. G y n e c o lo gy & O b s te tr ic s

Delayed-Interval Delivery in Dichorionic Twin Pregnancies: A Case Report of 154 Latency Days

“…1 5 6 Selecting optimal candidates for delayed-interval delivery is fundamental, and parents should always be counseled about the potential risks and benefits of the procedure. 6 11 20 21 Further research in this field is needed to generate standardized management guidelines for the deferred delivery. 1 2 3 7 8 In the case herein reported, the performance of prophylactic cerclage, a short course of tocolytic therapy, and the administration of broad-spectrum prophylactic antibiotics enabled the delivery of the second fetus at 37 weeks, corresponding to 154 days of latency.…”

Chiến lược sinh trì hoãn trong thai kỳ đa thai: cơ hội và thách thức

“…2.2. Những trường hợp không nên thực hiện sinh trì hoãn là những trường hợp trong đó việc trì hoãn sinh ảnh hưởng nghiêm trọng đến tình trạng của mẹ và thai như: xuất huyết âm đạo lượng nhiều, nhau bong non, mẹ có bệnh lý nặng như tiền sản giật có dấu hiệu nặng, mẹ có bệnh lý chống chỉ định với mang thai, nghi ngờ nhiễm trùng ối, ối vỡ non ở những thai còn lại, song thai một bánh nhau một buồng ối, suy thai; hay việc sinh trì hoãn không giúp giảm cải thiện kết cục thai kỳ như: thai có dị tật bẩm sinh không có khả năng sống, thai thứ nhất sinh mổ [4], [9], [10], [11]. Song thai một bánh nhau hai buồng ối được xem như chống chỉ định tương đối của sinh trì hoãn vì nguy cơ tổn thương thần kinh của thai còn lại sau những thay đổi huyết động do sự tồn tại thông nối mạch máu.…”

“…Dây rốn của thai thứ nhất được cột bằng chỉ tan và cắt cao nhất có thể trong kênh cổ tử cung, không cố gắng kéo dây rốn và bánh nhau. Kháng sinh dự phòng phổ rộng đường tĩnh mạch và điều chỉnh theo kháng sinh đồ được áp dụng trong hầu hết các trường hợp (98%) [3], [4], [9], [10], [11]. Một số tác nhân thường được phân lập là Ureaplasma urealyticum, Escherichia coli, Escherichia faecalis, Enterococcus faecalis, Mycoplasma hominis [15].…”

“…Vai trò điều trị giảm gò thường quy trong sinh trì hoãn vẫn còn nhiều tranh luận. Trong hầu hết những trường hợp được ghi nhận, liệu pháp giảm gò được sử dụng thường quy (94%), trong khi đó một số tác giả khác lựa chọn theo dõi và chỉ điều trị giảm gò khi có sự hiện diện của cơn gò tử cung [2], [9]. Nghiên cứu đa trung tâm trên 35 sản phụ đa thai được thực hiện sinh trì hoãn của Fayad và cộng sự (2003) ghi nhận không có sự khác biệt về thời gian kéo dài thai kỳ giữa nhóm có hay không có điều trị giảm gò thường quy (lần lượt là 47,4 và 52,5 ngày, p > 0,05) [7].…”

“…Trong thực hiện sinh trì hoãn, liệu pháp corticosteroid được sử dụng thường quy vì nguy cơ sinh non rất cao của thai còn lại. Đa số các báo cáo sử dụng tuổi thai để xác định thời điểm sử dụng đợt steroid đầu tiên, cụ thể liệu pháp corticoid trước sinh được sử dụng thường quy khi thai từ 24 tuần trở lên [9].…”