Der sichere Lappen – Präoperatives Gefäß-Mapping und intraoperative Perfusionsmessung zur Reduktion der lappenbedingten Morbidität

Abstract

ZusammenfassungDie rekonstruktive Mikrochirurgie mittels freier und gefäßgestielter Lappenplastiken ist heutzutage ein zuverlässiges Standardverfahren mit hohen Erfolgsraten. Um die Lappen-bedingte Morbidität noch weiter zu senken und die Eingriffe noch sicherer und vorhersehbarer zu gestalten, gewinnt das präoperative Gefäß-Mapping und die intraoperative Perfusionsmessung immer mehr an Bedeutung. Sowohl für das Gefäß-Mapping, als auch die Perfusionsmessung stehen verschiedene Methoden zur Verfügung, für deren Verwendung es jedoch keine Empfehlung gibt. In einem Konsensus-Workshop der 40. Jahrestagung der deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie der peripheren Nerven und Gefäße (DAM) wurde die Datenlage in einer Expertenrunde kritisch geprüft und ein Konsensus erarbeitet. Dieser stellt zum einen das Meinungsbild der Expertenrunde dar und gibt zum anderen vor dem Hintergrund der aktuellen Literatur Empfehlungen zur Verwendung des präoperativen Gefäß-Mappings und der intraoperativen Perfusionsmessung.

Microsurgical Strategies after Free Flap Failure in Soft Tissue Reconstruction of the Lower Extremity: A 17-Year Single-Center Experience

“…In complex cases or cases of suspected peripheral arterial occlusive disease, a vascular surgeon should be contacted in the planning of the primary case—not just in the case of primary failure. A secondary angiography is helpful to detect unforeseeable changes to the vasculature after free flap loss, which can be completed by phlebography or Duplex ultrasound of the venous system in selected cases [ 7 , 45 , 46 ]. In addition, an extended thrombophilia screening, including standard coagulation parameters and rotational thromboelastometry (ROTEM) and genetic analysis, is recommended to detect changes in posttraumatic cases.…”

Neue Technologien in der Mikrochirurgie: Potential, Indikationen und ökonomische Aspekte – Konsensus-Bericht der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie der peripheren Nerven und Gefäße (DAM)

“…Weitere technische Innovationen wie zum Beispiel der intraoperativ verwendete Venen-Coupler gehören heute genauso zum klinischen Standard [7], wie auch der mittlerweile weitverbreitet eingesetzte Ultraschall-basierte Powerdoppler zur Perforatoridentifikation [8]. Für die präoperative Gefäßdarstellung zur Planung von Perforatorlappenplastiken und zur intra-und postoperativen Darstellung der Lappenperfusion sind mittlerweile eine Vielzahl an alternativen nicht invasiven und invasiven Darstellungsmöglichkeiten verfügbar [9][10][11].…”

Veränderung des Blickmusters in Abhängigkeit des Stadiums der Brustrekonstruktion mittels DIEP Lappenplastik – erste Daten einer Eye-Tracking-Analyse

“…Aim of this study was to investigate the change in gaze Einleitung Die autologe Brustrekonstruktion ist seit ihrer Erstbeschreibung [1] der Goldstandard plastisch-chirurgischer Wiederherstellung nach Mastektomie bei Mammakarzinom [2,3]. Speziell die DIEP Lappenplastik hat die Brustrekonstruktion 1994 revolutioniert, da sie mit geringer Hebemorbidität eine ästhetische Rekonstruktion auch großer Brustvolumina ermöglicht [4][5][6][7][8][9][10]. Registerdaten der DGPRÄC [11] zeigen Lappen-Erfolgsraten von über 97 % und unterstreichen, dass die autologe Brustrekonstruktion im nationalen Setting auf hohem Niveau erfolgt [12][13][14][15][16][17][18].…”