Descending necrotizing mediastinitis: Cervicotomy or thoracotomy?

Brunelli, Alessandro; Sabbatini, Armando; Catalini, G.; Fianchini, Aroldo

doi:10.1016/s0022-5223(96)70460-9

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“…ENDO et al [29] proposed a classification scheme to facilitate management of DNM based on CT assessment of the extent of infection. Type I (or localised) DNM, defined as infection localised to the upper mediastinum above the tracheal bifurcation, may be adequately managed with mediastinal drainage via a transcervical approach without opening the chest cavity [34,40,45]. Diffuse DNM is subclassified as type IIA if infection involves the lower anterior mediastinum or as type IIB if the anterior and posterior lower mediastinum is involved [29].…”

Section: Review: Descending Necrotising Mediastinitis E Weaver Et Almentioning

confidence: 99%

Descending necrotising mediastinitis: two case reports and review of the literature

Weaver¹,

Nguyen²,

Brooks³

2010

Eur Respir Rev

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Descending necrotising mediastinitis is a rare and serious infection with a high mortality rate, which complicates pharyngeal or odontogenic infection. Early recognition and treatment are essential in order to minimise morbidity. Evaluation with computed tomography is necessary to confirm the diagnosis and facilitate surgical planning. In addition to prompt empirical antiobiotic therapy, surgical intervention is necessary in nearly all cases. Surgical drainage and debridement may be performed through cervicotomy alone, or through combined cervicotomy and thoracotomy, depending upon the extent of disease. Hyperbaric oxygen therapy may play an auxiliary role. We present two recent cases with characteristic imaging findings, and review the relevant literature. KEYWORDS: Computed tomography, mediastinitis CASE ONEA 60-yr-old male presenting with neck swelling, dysphagia and hoarseness had been extubated 2 days previously following a pneumonia. He had a past medical history of laryngeal cancer treated 10 yrs ago with external beam radiation and chemotherapy. On examination he had bilateral diffuse neck erythema, oedema and right-sided induration. Fibre-optic laryngoscopy showed scabbing of the right hypopharynx and erythematous swelling of the false vocal folds, aryepiglottic folds, and epiglottis. Over the course of 12 h, he developed septic shock with a blood pressure of 70/ 30 mmHg, heart rate of 135 beats?min, and a temperature of 103uF. He was started empirically on vancomycin and piperacillin/tazobactam. After stabilisation in the intensive care unit (ICU), computed tomography (CT) imaging of the neck and chest was performed. There was a large amount of subcutaneous air tracking into the deep fascial planes of the anterior neck, oedematous laryngeal mucosa, and bilateral loculated fluid collections tracking throughout the anterior neck extending to the superior mediastinum ( fig. 1). CT imaging of the chest showed a complex air and fluid collection in the anterior mediastinum extending to the base of the neck ( fig. 2). After review of the images, the patient was taken to the operating room for a combined procedure performed by both head and neck surgeons and thoracic surgeons. Bilateral anterior neck dissections were performed, and blunt dissection, irrigation and debridement were carried out to several centimeters below the sternal manubrium. Penrose drains were left in place. Then, left anterior thoracotomy with debridement of the anterior mediastinum, left pleural decortication and a pericardial window were performed by the thoracic surgeons. Microbiology of the anterior mediastinal fluid grew multiple organisms including Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, and a heavy growth of Streptococcus intermedius. Pathology of the pharyngeal lesions showed necrosis and granulation tissue. No neoplasm was identified. The patient later received a tracheostomy and pectoralis myocutaneous flap repair of the neck without sequelae. His total ICU length of stay was 32 days, and hi...

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Section: Review: Descending Necrotising Mediastinitis E Weaver Et Almentioning

confidence: 99%

Descending necrotising mediastinitis: two case reports and review of the literature

Weaver¹,

Nguyen²,

Brooks³

2010

Eur Respir Rev

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“…Para muitos autores, o acesso cirúrgico ideal para drenagem do mediastino, em pacientes com MDN, é dependente do nível de difusão do processo necrótico (1,2,(9)(10)(11) . Se a infecção alcança só o mediastino superior, acima do nível da carina, a drenagem mediastinal transcervical pode ser adequada.…”

Section: Comentáriosunclassified

Mediastinite descendente necrosante pós-angina de Ludwig

et al. 2001

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A angina de Ludwig é uma infecção do espaço submandibular originada, em geral, da infecção do 2 º ou 3 º molar inferior. Como conseqüência, pode causar mediastinite descendente necrosante, que representa uma forma grave e rara de infecção mediastinal, a qual exige diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico para reduzir a alta mortalidade associada a esta doença. resultando em um quadro clínico grave descrito como mediastinite descendente necrosante (MDN). A demora no diagnóstico e a drenagem imprópria são as principais causas para a alta mortalidade nessa condição ameaça-dora, que requer diagnóstico e tratamento precoces. A maior série da literatura apresentou, em 34 anos, somente 43 casos de MDN. O objetivo deste trabalho é apresentar dois casos de MDN pós-angina de Ludwig, revisando os aspectos importantes do diagnóstico e do tratamento cirúrgico. DESCRIÇÃO DOS CASOSCaso 1: Homem branco de 56 anos, com odontalgia molar inferior esquerda, odinofagia, aumento de volume da região submandibular, dor torácica anterior ventilató-INTRODUÇÃO A mediastinite ocorre freqüentemente por perfuração esofágica ou infecção do esterno pós-cirurgia cardíaca. Embora rara, pode originar-se após angina de Ludwig,

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“…Em uma minoria de casos -por exemplo, com a queda de resistência do indivíduo -, o processo purulento pode evoluir, atravessando as barreiras anatômicas, e espalharse para as regiões vizinhas, podendo seguir até a cavidade torá-cica, como reflexo de um processo de infecção fulminante. 2,3,6 No presente caso, a infecção teve como origem a cavidade bucal após a exodontia dos elementos 38 e 48, estendendo-se para os espaços submandibular, retrofaríngeo, até alcançar o mediastino [6][7][8] , caracterizando MND, uma variante aguda da mediastinite.…”

Section: Discussão E Conclusãounclassified

“…1,[6][7][8][9] Na era pré-antibiótica, a MND apresentava índices de mortalidade elevadíssimos, atingindo 86% dos casos. 6,8 Atualmente, na era da antibioticoterapia, sua incidência permanece rara, mas a mortalidade continua significante, poden- 1,5-10 Esse dado é atribuído à dificuldade de diagnóstico, sendo imprescindível suspeitar de MND em casos de paciente com abscesso odontogênico associado a sintomas respiratórios. 8 Na MND, as infecções cervicais ou odontogênicas alcançam o mediastino pelo sinergismo entre força da gravidade, movimentos respiratórios e pressão intratorácica negativa, 9,10 criando um curso da coleção purulenta determinado pelos espaços e planos fasciais e cervicais profundos.…”

Section: Discussão E Conclusãounclassified

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Mediastinite necrosante descendente após exodontia de terceiros molares

Silva

Junior

Magro-Érnica

et al. 2018

Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba

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RESUMOA mediastinite necrosante descendente (MND) é um processo infeccioso agudo oriundo de complicações de infecções cervicais ou odontogênicas. Relatos antigos na literatura revelam até 50% de taxa de mortalidade -atualmente, na era da antibioticoterapia, esse índice decresceu. Contudo, devido à potencial gravidade da condição, o quadro pode ainda evoluir para sepse e morte. O presente trabalho objetivou relatar um caso clínico e revisar a literatura científica sobre a MND oriunda após exodontias. Paciente de 21 anos apresentou infecção odontogênica após exodontia dos elementos 38 e 48 com evolução para MND, que, mesmo após intervenção cirúrgica invasiva e antibioticoterapia, resultou em óbito. Concluise que a MND é uma condição grave para a qual é imprescindível o tratamento adequado imediato, uma vez que suas complicações resultam, muitas vezes, em óbito do paciente. Palavras-chave: mediastinite; necrose; cirurgia bucal; infecção; mortalidade. ABSTRACTDescending necrotizing mediastinitis (DNM) is an acute infectious process arising from complications of cervical or dental infections. Former literature reports indicate up to 50% of mortality rate -this index has decreased since antibiotic therapy era. Nevertheless, the condition may still evolve to sepsis and death due to its potential severity. The aim of this study was to report a clinical case and to review scientific literature on DNM that occurred after teeth extractions. Twentyone-year-old patient presented odontogenic infection after extraction of the elements 38 and 48 evolving to DNM, which resulted in death even after invasive surgery and antibiotic therapy. In conclusion, immediate proper treatment of DNM is imperative, since its complications might lead to death. Keywords: mediastinitis; necrosis; surgery, oral; infection; mortality. INTRODUÇÃOA mediastinite consiste em uma inflamação do tecido conjuntivo frouxo que compõe o mediastino, manifestando-se de forma aguda ou crônica -ambas as ocorrências podem trazer consequências graves ao paciente, levando, até mesmo, ao óbito. [1][2][3] A mediastinite necrosante descendente (MND) pode ser definida como um processo infeccioso agudo oriundo de complicação de infecções cervicais ou odontogênicas, que alcançam o mediastino por meiodos espaços anatômicos cervicais, os quais comunicam amplamente a região cervical com o mediastino. 1,2 A MND é considerada uma condição grave, na qual o paciente fica debilitado sistemicamente, exigindo rápido diagnóstico e tratamento em unidades de cuidado intensivo, visando ao tratamento cardiotorácico, com drenagem adequada e precoce 3,4 , propondo diminuir o risco de morte. Quando não tratada adequadamente, apresenta taxa de mortalidade em torno de 40 a 50%, 5-8 com cerca de 28% dos casos diagnosticados durante a autópsia. 5 A raridade da doença, o pouco conhecimento sobre sua fisiopatologia e o fato de o atendimento inicial aos pacientes ser feito usualmente em centros não especializados acabam por retardar o diagnóstico e piorar o prognóstico. 1,3 O objetivo deste estud...

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Descending necrotizing mediastinitis: Cervicotomy or thoracotomy?

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Descending necrotising mediastinitis: two case reports and review of the literature

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Mediastinite descendente necrosante pós-angina de Ludwig

Mediastinite necrosante descendente após exodontia de terceiros molares

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