Determining the Need for Laparotomy in Penetrating Torso Trauma: A Prospective Study Using Triple-Contrast Enhanced Abdominopelvic Computed Tomography

Chiu, William C.; Shanmuganathan, K.; Mirvis, Stuart E.; Scalea, Thomas M.

doi:10.1097/00005373-200111000-00007

Cited by 141 publications

(106 citation statements)

References 20 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Assim, a melhor opção para os pacientes com suspeita de lesão abdominal nestes casos é a realização de tomografia computadorizada do abdome com triplo contraste (via oral, endovenosa e por enema retal). Este tipo de tomografia computadorizada é um exame trabalhoso e deve ter a completa contrastação do cólon, tendo acurácia comparável ao exame físico seriado, porém permite o diagnóstico mais precoce da lesão 13,14 . Um achado positivo na tomografia ocorre quando há evidência de violação peritoneal ou lesão de estruturas retroperitoneais como o cólon, vasos calibrosos e o trato urinário 14 .…”

Section: 22-ferimentos Por Arma Branca Dos Flancos Ou Do Dorsounclassified

“…Este tipo de tomografia computadorizada é um exame trabalhoso e deve ter a completa contrastação do cólon, tendo acurácia comparável ao exame físico seriado, porém permite o diagnóstico mais precoce da lesão 13,14 . Um achado positivo na tomografia ocorre quando há evidência de violação peritoneal ou lesão de estruturas retroperitoneais como o cólon, vasos calibrosos e o trato urinário 14 . Os pacientes com achado positivo na tomografia, exceto aqueles com lesões isoladas do fígado ou líquido livre intraperitoneal, devem ser submetidos à laparotomia exploradora 14 .…”

Section: 22-ferimentos Por Arma Branca Dos Flancos Ou Do Dorsounclassified

“…Um achado positivo na tomografia ocorre quando há evidência de violação peritoneal ou lesão de estruturas retroperitoneais como o cólon, vasos calibrosos e o trato urinário 14 . Os pacientes com achado positivo na tomografia, exceto aqueles com lesões isoladas do fígado ou líquido livre intraperitoneal, devem ser submetidos à laparotomia exploradora 14 .…”

Section: 22-ferimentos Por Arma Branca Dos Flancos Ou Do Dorsounclassified

“…Nos traumas abdominais penetrantes, apesar do forte consenso em favor da cirurgia mandatória, independentemente dos sinais clínicos apresentados, os ferimentos por arma branca começaram a ter uma abordagem mais seletiva, quando o paciente está relativamente assintomático (podendo referir dor no local do ferimento), permitindo a realização de exames físicos seriados, a exploração local do ferimento na parede abdominal anterior, o lavado peritoneal diagnóstico e a tomografia computadorizada com triplo contraste em ferimentos do flanco ou dorso 12,14 .…”

Section: 12-trauma Penetranteunclassified

“…Apesar do risco de lesão associada em mais de 95% dos casos, tal conduta passou a ser adotada no subgrupo de pacientes sem penetração da cavidade peritoneal, que algumas vezes pode ser clinicamente óbvia e, outras vezes, requer a confirmação através de exames de imagem, particularmente, a tomografia computadorizada 14,15,20 . Dois argumentos utilizados para justificar o tratamento não operatório para ferimentos penetrantes abdominais, tanto por arma branca, quanto por arma de fogo, tem sido a significante redução da morbidade, os custos associados à laparotomia não terapêuti-ca e o potencial para cicatrização de órgãos parenquimatosos (fígado, baço e rins) traumatizados, como observado no tratamento de lesões graves desses ór-gãos no trauma contuso 15,27 .…”

Section: 12-trauma Penetranteunclassified

See 4 more Smart Citations

Abordagem Geral Trauma Abdominal

Júnior

Lovato

Carvalho

et al. 2007

Medicina (Ribeirão Preto)

View full text Add to dashboard Cite

RESUMO:O trauma abdominal é freqüentemente encontrado em situações de emergência. A falta de história adequada do mecanismo de trauma e a presença de lesões que podem ter dor irradiada para o abdome ou a alteração do estado mental, devido a trauma cranioencefálico ou intoxicação por drogas depressoras do sistema nervoso central, podem dificultar o diagnóstico e o tratamento do trauma abdominal. Os pacientes que são vítimas de trauma, freqüentemente, têm lesões intra e extra-abdominais associadas.Este artigo de revisão irá discutir a abordagem geral do atendimento dos pacientes com traumas abdominais contusos e penetrantes, incluindo as opções de testes diagnósticos e as considerações acerca do tratamento inicial.Descritores: Traumatismos Abdominais. Ferimentos Penetrantes. Ferimentos não Penetrantes. Avaliação. Tratamento. 1-INTRODUÇÃOO traumatismo abdominal é responsável por um número expressivo de mortes evitáveis. A cavidade intraperitoneal, juntamente com a cavidade torácica, o espaço retroperitoneal (sobretudo na presença de fraturas de bacia) e as fraturas de ossos longos, são os locais do organismo que comportam sangramentos capazes de levar à morte por choque hemorrágico 1 . O mecanismo de trauma, a localização da lesão e o estado hemodinâmico do paciente determinam o momento da avaliação do abdome 1 . Boa parte dos quadros de hemoperitônio decorrentes de uma lesão visceral abdominal são oligossintomáticos 1 . Além disso, os sintomas abdominais relacionados ao traumatismo, muitas vezes, são obscurecidos por lesões associadas com dor referida ou, por alterações do nível de consciência, principalmente, decorrentes do trauma craniano, o que dificulta a sua avaliação. Portanto, uma avaliação rigorosa do abdome e uma correta orientação irão reduzir os erros na interpretação e os impactos desfavoráveis na evolução do paciente 1,2 . 2-HISTÓRIA E MECANISMO DE TRAUMAAs informações colhidas da vítima, quando possível, ou dos socorristas que efetuaram operação de resgate são valiosas. As noções da biomecânica do trauma, o estado inicial da vítima no local de atendimento, diagnósticos realizados, a resposta à infusão de fluidos no início e o tempo decorrido desde o trauma irão auxiliar na suspeita de lesão abdominal 2 .Nos casos de colisões automobilísticas, as se-

show abstract

Section: 22-ferimentos Por Arma Branca Dos Flancos Ou Do Dorsounclassified

Section: 12-trauma Penetranteunclassified

See 3 more Smart Citations

Abordagem Geral Trauma Abdominal

Júnior

Lovato

Carvalho

et al. 2007

Medicina (Ribeirão Preto)

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

Use of Computed Tomography in Anterior Abdominal Stab Wounds

Salim¹

2006

Arch Surg

View full text Add to dashboard Cite

Setting: Academic level I trauma center.Patients and Methods: All of the patients sustaining AASWs, excluding those with hemodynamic instability, peritonitis, or omental evisceration, were admitted for serial abdominal examinations with or without CT depending on attending preference. Patients with associated left thoracoabdominal stab wounds underwent diagnostic laparoscopy.Main Outcome Measures: Change in patient management as a direct result of the CT scan findings, as well as sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of CT scanning calculated against clinical outcome (the need for laparotomy, uneventful discharge without laparotomy, or return to the hospital for adverse events).Results: One hundred fifty-six consecutive patients with AASWs were included over 24 months. Computed tomography was performed for 67 patients (CT group) whereas 89 patients were admitted for serial examination only (no-CT group). Nineteen of the 67 patients in the CT group had positive CT results, leading to laparotomy in 10 patients. Of the 48 patients with negative CT results, 3 underwent diagnostic laparoscopy for an associated thoracoabdominal stab wound and 2 eventually underwent laparotomy for clinical deterioration with negative results. Excluding patients with associated thoracoabdominal stab wounds, the negative predictive value of CT was 100%. Conclusions:In patients with AASWs, CT can be used to identify visceral injuries. It is a promising tool that may identify patients who can be discharged after a shorter period of observation. Further evaluation of its use in patients with AASWs is warranted.

show abstract