Diabetes Gestacional e o Impacto do Actual Rastreio

Abstract

RESUMOIntrodução: Em 2011, foi introduzido um novo rastreio para a diabetes gestacional que permitiu um diagnóstico mais precoce e de maior número de casos com o intuito de reduzir complicações maternas e perinatais. O objectivo deste estudo foi avaliar a prevalência da diabetes gestacional, comparar resultados obstétricos e perinatais do anterior e presente rastreio e os resultados e realização da prova de reclassificação pós-parto. Material e Métodos: Estudo retrospectivo em gestações simples e diabetes gestacional diagnosticados em 2009 (n = 223) e 2012 (n = 237), vigiadas na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, Portugal. Após consulta de processos clínicos procedeu-se à análise de características demográficas, história médica e obstétrica, aumento ponderal durante a gravidez, idade gestacional do diagnóstico, terapêutica utilizada, resultados perinatais e reclassificação pós-parto, seguida de comparação destas variáveis entre os anos de 2009 e 2012. Resultados: Em 2012, houve maior prevalência de diabetes gestacional, ganho ponderal inferior (p < 0,001), maior recurso à terapêutica farmacológica (p < 0,001) e aumento dos casos diagnosticados no primeiro e segundo trimestres (p < 0,001). Relativamente aos resultados neonatais, o peso médio do recém-nascido ao nascer foi significativamente menor (p = 0,001) com diminuição dos recém-nascidos grandes para a idade gestacional (p = 0,002). A taxa de reclassificação pós-parto foi semelhante nos dois anos mas em 2012 houve um aumento dos resultados normais e diminuição das anomalias da glicémia em jejum. Discussão: Critérios mais apertados do actual rastreio permitiram a redução da maioria das complicações da diabetes gestacional levantando novas questões. Conclusão: A introdução do actual rastreio resultou num aumento de prevalência, diagnóstico mais precoce e redução da macrossomia. Palavras-chave: Diabetes Gestacional; Rastreio. Results: In 2012, there was an increased gestational diabetes prevalence, lower weight gain during pregnancy (p < 0.001), more frequent use of pharmacological therapy (p < 0.001) and more diagnosed cases during first and second trimester (p < 0.001). As for neonatal outcomes, in this group, the medium weight at birth was significantly lower (p = 0.001) with a decrease of newborns great for gestational age (p = 0.002). Postpartum screening rate was similar among both groups but in 2012 there was an increase of normal results and a decrease of impaired fasting glucose. Discussion: Tighter criteria of the current screening test resulted in reduction of the majority of gestational diabetes complications but raised new questions. Conclusion:The introduction of the current screening test resulted in an increased prevalence, earlier diagnosis and reduction of macrosomia. Keywords: Gestational Diabetes; Mass Screening. INTRODUÇÃOA diabetes gestacional (DG) é uma das complicações médicas mais frequentes da gravidez, cuja incidência tem vindo a crescer nos últimos anos. Definida como uma intolerância aos hidratos de carbono de intensidade variável que...

Diabetes gestacional - Otimização do controlo materno e morbilidade neonatal

“…O não conhecimento do seguimento de todas as mulheres é um problema nacional, já que em Portugal só é conhecido o resultado da reclassificação de 68% das mães. 44 Os resultados aqui reportados tiveram também expressão no grupo nacional, o que levou a que se procedesse a uma atualização do consenso sobre DG, em 2016.…”

Morbilidade Neonatal na Diabetes Gestacional: Coincidência ou Consequência do Consenso de 2011

“…8,10,11 Esta forma de diagnosticar a DG é suportada por estudos clínicos que, como o Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), 12 demonstraram uma associação linear positiva entre o valor da glicémia e as complicações da gravidez em mulheres sem DG. 2,5,6,9,[11][12][13][14][15] A DG é considerada uma das complicações da gravidez Revista Científica da Ordem dos Médicos www.actamedicaportuguesa.com Mimoso G, et al Morbilidade neonatal e diabetes gestacional, Acta Med Port 2017 Sep;30 (9):589-598 associada a maior morbilidade perinatal, 5,6,11,13,16 sobretudo se não for adequadamente tratada. Nos recém-nascidos (RN) destacam-se pela sua frequência a hipoglicémia neonatal, o síndroma de dificuldade respiratória, a prematuridade e a hiperbilirrubinémia 3,8,[17][18][19] e na mãe a hipertensão (HTA), a pré-eclampsia (PEC) e o hidrâmnios.…”

“…8,10,11 Esta forma de diagnosticar a DG é suportada por estudos clínicos que, como o Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), 12 demonstraram uma associação linear positiva entre o valor da glicémia e as complicações da gravidez em mulheres sem DG. 2,5,6,9,[11][12][13][14][15] A DG é considerada uma das complicações da gravidez …”

Diabetes Gestacional: Serão os Atuais Critérios de Diagnóstico Mais Vantajosos?

“…Não existem estudos randomizados que comparem os resultados obstétricos e perinatais da DG diagnosticada através dos diferentes critérios na população portuguesa. No estudo retrospetivo de Massa et al, 19 os autores concluíram que os novos critérios (DGS -IADPSG) estiveram associados a uma redução do número de recém-nascidos grandes para a idade gestacional.…”