Diagnostic peritoneal lavage in hemodynamically stable patients with lower chest or anterior abdominal stab wounds

Abstract

AMAÇTorakoabdominal bıçak yaralanmaları bulunan ve hemodinamik açıdan stabil olan hastaların tedavisi halen tartış-malıdır. Bu çalışmada, bu tip hastalardaki tanısal peritoneal lavaj (TPL) sıvısındaki eritrosit sayısındaki optimal değer tartışıldı. GEREÇ VE YÖNTEMHemodinamik yönden stabil ve torakoabdominal bıçak yaralanması olan 388 hasta çalışmaya alındı. Laparotomi yö-nünden açık bir endikasyona sahip olmayan olgularda, peritoneal kavite 1000 cc serum fizyolojikle yıkandı ve akın-tı sıvısındaki eritrosit sayısı analiz edildi. Karın yaralarında >100,000/mm 3 ve alt göğüs yaralarında >10,000/mm 3 seviyesinde eritrosit sayısı eksploratuvar laparotomi (konvansiyonel yaklaşım) için endikasyonlar olarak kabul edildi. Geriye dönük yapılan analizde, eritrosit sayısı için yeni eşik değerler hesaplandı. BULGULARKonvansiyonel yaklaşımın duyarlılığı ve özgüllüğü, sıra-sıyla %90 ve %84 olmuştur. Karın yaralarında >15,000/ mm 3 ve alt göğüs yaralarında >25,000/mm 3 seviyesindeki eritrosit sayısı, operasyon gereksinimi olan veya olmayan hastaların ayırt edilmesinde, sırasıyla %94 ve %96'lık bir duyarlılık ve özgüllük ile en uygun eşik değeri bulundu. SONUÇTanısal peritoneal lavaj sıvısında eritrosit sayısı ile ilgili yeni eşik değer, torakoabdominal bıçak yaralanmaları bulunan ve hiçbir açık operasyon endikasyonu bulunmayan TPL hastalarının tedavisine kullanılabilir.

Non‐operative management of isolated single abdominal stab wound: is it safe?

“…One possibility of our lower conversion rate to operative management could be because of a combined CT and serial abdominal examination approach for our assessment rather than just single assessment, for example LWE/serial abdominal examination/CT only as noted in other studies. 4,[9][10][11][12] By reducing the number of laparotomies performed on stable patients with abdominal stab wound, this would reduce operative and post-operative complications, negative and non-therapeutic laparotomies, length of stay in hospital, use of theatre time and financial burden. Leppäniemi and Haapiainen found that there were significant financial costs associated with laparotomy and non-therapeutic laparotomy.…”

“…The rate of patients who had conservative management and subsequently had operative intervention for our study is 2%, significantly lower than other trials. One possibility of our lower conversion rate to operative management could be because of a combined CT and serial abdominal examination approach for our assessment rather than just single assessment, for example LWE/serial abdominal examination/CT only as noted in other studies . By reducing the number of laparotomies performed on stable patients with abdominal stab wound, this would reduce operative and post‐operative complications, negative and non‐therapeutic laparotomies, length of stay in hospital, use of theatre time and financial burden.…”