Dialysevorschrift

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Empfehlungen für das intradialytische Elektrolytmanagement basieren derzeit ausschließlich auf Beobachtungsstudien, pathophysiologischen Überlegungen und Expertenmeinungen. Fragestellung Darstellung praxistauglicher Empfehlungen und Diskussion der zugrunde liegenden Evidenz für die Dialysevorschrift (Kalium, Natrium, Kalzium und Bikarbonat) bei chronischen Hämodialysepatient*innen mit und ohne Elektrolytstörungen. Material und Methode Bewertung der vorhandenen Studienlage und daraus abgeleiteter Therapieempfehlungen. Ergebnisse Der Einsatz niedriger Dialysatkaliumkonzentrationen ermöglicht eine adäquate Serumkaliumsenkung und geht bei hyperkaliämen chronischen Dialysepatient*innen nicht mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko einher. Die Verwendung fixer vs. individualisierter Dialysatnatriumkonzentrationen hat sich bei Normonatriämie bislang als gleichwertig erwiesen. Bei schwerer Hypo- bzw. Hypernatriämie können kontinuierliche Hämofiltrationsverfahren mit entsprechend adaptierter Substituatnatriumkonzentration eingesetzt werden. Alternativ können bei schwerer Hyponatriämie tägliche kurze Dialysesitzungen mit niedrigem Blutfluss und niedrigstmöglichem Dialysatnatrium verwendet werden. Intermittierende Dialyseverfahren sind bei schwerer Hypernatriämie kontraindiziert. Empfohlene Dialysatkalziumkonzentrationen (1,25–1,5 mmol/l) führen häufig zu intradialytischer Kalziumbeladung. Trotz der Empfehlung, Serumbikarbonatwerte von mehr als 22 mmol/l anzustreben, sollte aufgrund der Assoziation zwischen postdialytischer Alkalose und Mortalität eine Dialysatbikarbonatkonzentration von 35 mmol/l nicht überschritten werden. Schlussfolgerungen Randomisierte, kontrollierte Outcome-Studien sind notwendig, um die Dialysevorschrift im Hinblick auf das intradialytische Elektrolytmanagement zu optimieren.