Digoxin: The good and the bad

Abstract

After 230 years of use, digitalis remains an important and useful therapy for patients with atrial fibrillation, heart failure, and the 30-50 % of patients with both conditions. Although the combination of positive inotropic activity with negative chronotropic effects has been shown to reduce hospital admissions in heart failure, there is a distinct lack of robust trial data, particularly in patients with atrial fibrillation. We recently performed a comprehensive meta-analysis of all digoxin studies and demonstrated a neutral effect on mortality. This contradicts prior observational data that overlook the fact that digitalis is usually given as second-line therapy to the sickest patients. Use of these agents in clinical practice should take account of appropriate dose, serum concentration, drug interactions, and potential side effects. The aim of this review is to evaluate the evidence base for cardiac glycosides and provide a pragmatic guide to their advantages and disadvantages.

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…w ciągu 24 h w 500-1000 ml poprzez wkłucie do żyły centralnej www.kardiologiapolska.pl digoksyna nie wpłynęła na umieralność w porównaniu z placebo u pacjentów z HFrEF i rytmem zatokowym (RR 0,99; 95% CI 0,91-1,07), natomiast spowodowała zmniejszenie częstości hospitalizacji (RR 0,72; 95% CI 0,66-0,79) [544,545]. Nie przeprowadzono żadnych bezpośrednich porównawczych RCT, w których oceniono by digoksynę u pacjentów z AF [546]. W badaniach obserwacyjnych wiązano jej stosowanie ze zwiększoną umieralnością wśród pacjentów z AF [547][548][549], ale ten związek wynikał prawdopodobnie z błędów doboru i odmiennej charakterystyki pacjentów, którym przepisywano ten lek, a nie z rzeczywistej szkodliwości digoksyny [550][551][552][553], zwłaszcza dlatego, że digoksynę często stosuje się u ciężej chorych pacjentów [225].…”

Optimization of the Heart Rate Control in Atrial Fibrillation by Monitoring of the Digoxin Concentration in Elderly Patients

“…У мно-гих пожилых пациентов с ФП значимое место в терапевтической тактике занимает дигоксин. В настоя-щее время основным показанием к применению ди-гоксина у больных с ФП является контроль частоты сокращения желудочков (ЧСЖ) [2][3][4].…”

Digitalis Therapy and Risk of Recurrent Ventricular Tachyarrhythmias and ICD Therapies in Atrial Fibrillation and Heart Failure

“…Researchers question any effective reduction in rehospitalizations due to HF [13, 14] and mortality benefits for AF patients [15] and debate the heterogeneous results for long-term mortality among HF patients [13, 16]. Accordingly, digitalis is no longer recommended as HF treatment, with prescriptions for this indication decreasing [17].…”