Dilemma voor de bedrijfsarts: Op de foto?

Abstract

Casus: een IC-verpleegkundige met lage-rugklachtenJose´Brugmans is een 31-jarige gediplomeerde ICverpleegkundige. Ze heeft een aanstelling voor 70% en draait normaal alle diensten (vroege, late en nacht, inclusief weekends) op de Intensive Care van het Streekziekenhuis. Ze verzuimt nu 3 weken vanwege lage-rugklachten. In het verleden is ze wel vaker met rugklachten uitgevallen, maar nooit langer dan 2 weken.Op het spreekuur van haar bedrijfsarts, Marion van Raad, vertelt Jose´dat de pijn heviger is dan de vorige keren. Ze heeft ook af en toe last van haar rechterbeen. Soms schiet de pijn door tot onder haar knie. Hoesten en persen hebben geen duidelijke invloed op de klachten.Jose´heeft een dochter van 2 jaar. Ze kan die momenteel niet in het wagentje zetten of in bed tillen. Eigenlijk kan ze ook haar gewone huishoudelijke werkzaamheden niet goed aan. Ze moet hulp vragen voor schoonmaakwerk en boodschappen. Ze is vorige week bij de huisarts geweest omdat de pijn was toegenomen. Ze heeft haar huisarts gevraagd of er een foto van haar rug gemaakt kan worden, maar deze vond dat niet nodig. Hij adviseerde haar in beweging te blijven en zo nodig een pijnstiller te nemen. Volgens de NHGStandaard zou een foto bij rugklachten van deze aard en duur niet nodig zijn.Jose´is niet gelukkig met dit advies van haar huisarts. Zij vraagt nu aan de bedrijfsarts of deze de foto wil laten maken. Ze is bang dat ze een hernia heeft en dat het allemaal erg lang gaat duren als er verder niets gebeurt. Bovendien heeft de leidinggevende van de IC haar gebeld met de vraag hoe lang ze denkt weg te blijven. Het is erg druk op de afdeling, er zijn nog enkele collega's ziek, en men kan Jose´eigenlijk niet missen.Marion van Raad doet een gericht lichamelijk onderzoek. Behalve een wat moeizaam functioneren van de lumbale wervelkolom, een licht beperkte anteflexie en enige lumbale hypertonie vindt zij geen afwijkingen. Met name is er geen sensibiliteitsvermindering of krachtsverlies aan de benen. Tenen-en hakkengang zijn ongestoord. De peesreflexen zijn normaal en symmetrisch en het teken van Lase`gue is beiderzijds negatief.De bedrijfsarts bespreekt haar bevindingen met Joseé n vertelt haar dat er geen aanleiding is om een foto te maken. Zij legt Jose´geduldig uit dat er sprake is van aspecifieke lage-rugklachten. Het is het beste om in beweging te blijven, en die activiteiten te doen die ze momenteel redelijkerwijs aankan. Met deze klachten en in dit stadium is er geen enkele reden voor beeldvormende diagnostiek, zoals ro¨ntgenfoto's of een MRI. Zulk onderzoek levert vrijwel nooit iets op, en als er al afwijkingen worden gevonden, hebben die vaak niets met de rugklachten van doen.Jose´hoort de uitleg van haar bedrijfsarts beleefd aan, maar geeft aan dat ze toch verder onderzoek wil. Zij heeft daar toch zelf ook een inbreng in? Een gewone ro¨ntgen-foto doet toch geen kwaad met die lage stralingsdoses van tegenwoordig? En die uitstralende pijn in haar rechterbeen zou toch heel goed op een beginnende hernia kunnen wijzen?A.P. Nauta (*) PersonaliaN...