Diretrizes para Avaliação e Tratamento de Pacientes com Arritmias Cardíacas

Abstract

ApresentaçãoAs diretrizes para o diagnóstico e tratamento das arritmias cardíacas surgiram a partir da filosofia da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) de manter atualizadas as informações de procedimentos relacionados ao diagnóstico e tratamento de pacientes com cardiopatias.O Departamento de Arritmias e Eletrofisiologia Clínica (DAEC) decidiu realizar um documento mais amplo que nos consensos realizados anteriormente, revisando criticamente, não apenas as informações das especialidades intervencionistas, como a eletrofisiologia invasiva e a estimulação cardíaca artificial, mas propondo diretrizes para temas anteriormente não abordados, de especial interesse dos cardiologistas clínicos, como as indicações e interpretações dos métodos não invasivos e o tratamento clínico das arritmias cardíacas.Nestas diretrizes, que contaram com a participação de 50 especialistas considerados os mais destacados nas respectivas áreas, procuramos estabelecer normas técnicas para a realização dos procedimentos intervencionistas, como qualificação e habilitação dos recursos humanos, condições de segurança dos serviços e equipamentos indispensáveis para realização destes procedimentos. Estas informações podem ser úteis às instituições governamentais e organizações privadas que custeiam a sua execução, além de representarem a preocupação prioritária do DAEC com a segurança do paciente.Seguindo as orientações da diretoria científica da SBC, as indicações clínicas para realização dos procedimentos e testes diagnósticos foram reavaliadas com espírito crítico, baseado em publicações científicas e, quando possível, na análise custo-efetividade.O resultado deste trabalho será útil a todos os membros da SBC, que sem dúvida receberão um manuscrito realizado com cuidado e rigor científico. Cruz (1997-1998) Mauricio Ibrahim Scanavacca (1999 Sérgio Rassi (2001Rassi ( -2002 COLABORAÇÃO: Mauricio Ibrahim Scanavacca B) Aceitável• Aceitável e segura, clinicamente útil, mas não confirmado definitivamente ainda por estudo randomizado amplo ou por metanálise B1) Evidência muito boa B2) Evidência razoável C) Inaceitável• Clinicamente sem utilidade, pode ser prejudicial Níveis de Definição EvidênciaNível 1Dados derivados de revisões sistemáticas/metanálises com resultados bem definidos ou dados provenientes de estudos clínicos randomizados, incluindo grande número de pacientes. Nível 2Dados derivados de um número limitado de estudos clínicos randomizados, incluindo pequeno número de pacientes. Nível 3Dados derivados de análise cuidadosa de estudos não-randomizados ou de registros observacionais. Nível 4A recomendação se baseia primariamente em práticas comuns, conjeturas racionais, modelos fisiopatológicos e consenso de especialistas, sem referência aos estudos anteriores. 6 IntroduçãoA decisão da utilização de métodos diagnósticos complementares para investigação de pacientes em medicina baseia-se na capacidade destes métodos em confirmar ou afastar a hipótese diagnóstica levantada durante a observação clínica sistemática. A falta de critério...

Epidemiologia dos transtornos de condução e arritmias cardíacas (TCAC) no estado do Pará, Brasil: internações e óbitos entre 2009 e 2019 / Epidemiology of conduction disorders and cardiac arrhythmias (TCAC) in the state of Pará, Brazil: hospitalizations and deaths between 2009 and 2019

“…Os TCACs são frequentes na população, principalmente em pacientes internados em terapias intensivas, sendo sua gravidade associada a condições clínicas prévias 17 . Dentre as principais características para o seu desenvolvimento ou agravamento, destacam-se a idade avançada, a presença do agravo em pacientes do sexo masculino, doença cardiorrespiratória prévia, infarto agudo do miocárdio, além de cirurgias torácicas, pós-operatório e transplante cardíaco 18 .…”

Diretrizes

“…Rotina III comprometem a condução tecidual, produzindo condução lenta regional, expressa pelo aparecimento desses potenciais de baixa amplitude, registráveis no final dos complexos QRS ampliados 73 . A presença da condução lenta e fragmentada favorece os mecanismos de reentrada, que constituem a base eletrofisiológica para o desencadeamento de arritmias ventriculares.…”

“…O cardioversor-desfibrilador implantável é a terapêutica mais efetiva para a prevenção de morte súbita em pacientes com taquicardia ventricular na fase crônica do infarto do miocárdio 470 . Várias séries clínicas e diversos ensaios prospectivos randomizados demonstraram, de forma convincente, que em casos selecionados o cardioversordesfibrilador implantável é superior aos fármacos antiarrítmicos na redução da morte súbita cardíaca e na melhora da sobrevida [471][472][473][474][475][476] .…”

III Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio

“…Tais potenciais, não registráveis pela eletrocardiografia convencional, ocorrem como conseqüên-cia de um desarranjo na estrutura miocárdica após infarto. A separação e a perda de orientação das fibras miocárdicas comprometem a condução tecidual, produzindo condução lenta regional expressa pela presença de potenciais de baixa amplitude que ocorrem no final do complexo QRS 84 . A presença desses potenciais está relacionada a arritmias por mecanismo de reentrada.…”

“…O cardioversor-desfibrilador implantável é a terapêutica mais efetiva para evitar morte súbita em pacientes com taquicardia ventricular na fase crônica do infarto do miocárdio 84 . Várias séries clíni-cas e diversos ensaios prospectivos randomizados demonstraram, de forma convincente, que em casos selecionados o cardioversordesfibrilador implantável é superior às drogas antiarrítmicas na redução da morte súbita cardíaca e na melhora da sobrevida [603][604][605][606][607][608] .…”