Diretrizes para o implante de cardioversor desfibrilador implantável

Abstract

A morte súbita, responsável por cerca de 20% da mortalidade natural, continua sendo um dos maiores problemas da cardiologia. O arsenal terapêutico utilizado no seu combate inclui os medicamentos antiarrítmicos, a ressecção cirúrgica, a ablação endocárdica por cateter e o implante de dispositivos elétricos: os cardioversores-desfibriladores implantáveis.Sua utilização experimentou um enorme incremento nos últimos anos e vários megaestudos têm sido realizados para delinear a melhor opção terapêutica.Os resultados desses estudos tornam mandatória a revisão do "Consenso para Implante de Cardioversor-Desfibrilador Implantável -Deca 1995".Apesar da sua maior difusão e da aparente simplicidade de seu uso, as drogas antiarrítmicas, muitas vezes têm tido até mesmo o seu valor antiarrítmico contestado, em decorrência de seus efeitos pró-arrítmicos. No estudo CASH (Cardiac Arrest Study -Hamburg), iniciado em 1987 e concluído em 1993, que comparou o uso do desfibrilador implantável com vários fármacos, o estudo no subgrupo que utilizava propafenona foi interrompido, dada a mortalidade excessiva. Por outro lado, alguns fármacos, apesar da efetividade no controle de taquiarritmias, apresentam efeitos colaterais significativos, que motivaram a sua suspensão em 27%, 40% e 42% dos pacientes, respectivamente, dos grupos dos estudo CHF -STAD (Veterans Affairs Survival Trial of Antiarrhythmic Therapy in Congestive Heart Fai-Além do efeito pró-arrítmico, o insucesso da terapêuti-ca medicamentosa pode ocorrer devido à escolha incorreta do fármaco, à dosagem inadequada ou ao uso irregular por parte do paciente e ultimamente tem sido contestado o seu valor nos pacientes com comprometimento importante da função ventricular.Os cardioversores-desfibriladores implantáveis têm se mostrado a alternativa terapêutica mais eficiente para interromper taquicardias ventriculares sustentadas e fibrilações ventriculares, sendo responsáveis por uma redução expressiva na incidência de morte súbita, evidenciada nos estudos CASH, MADIT (Multicenter Automatic Desfibrillator Implantation Trial) e AVID (Antiarrythmicos Versus Implantable Desfibrillator). Este último, projetado para 1.200 pacientes também foi interrompido em virtude das taxas de mortalidade muito discrepantes entre seus diferentes subgrupos, o que levou o comitê dirigente a considerar anti-ética a continuidade do grupo de pacientes que recebia tratamento apenas com fármacos.No MADIT, os pacientes com infarto agudo do miocárdio prévio e disfunção ventricular (fração de ejeção menor ou igual a 35%), que apresentavam taquicardias ventriculares sustentadas ou fibrilação ventricular induzidas no estudo eletrofisiológico, foram divididos em dois grupos: um que recebeu o implante de cardioversor-desfibrilador implantável e outro, terapia antiarrítmica convencional. A discrepância da mortalidade após seguimento mé-dio de 27 meses (15% e 38% respectivamente) fez com que o Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos da América autorizasse a indicação de cardioversor-desfibrilador implantáve...

Systematization of information for identifying similar cardiovascular implantable devices

“…The literature concerning the three cardiovascular implantable devices was reviewed (Andrade et al, 2000;Brasil, 2009a;Deconinck et al, 2008;Emergency…, 2005a, b;França and Pereira, 2008;Instituto…, 2009;Hoffman, 2009;Kalil et al, 2006;Martinelli, 2008;Nelken and Schneider, 2004) as well as the users´ guide and labeling information of the medical devices, available at Anvisa's website (Brasil, 2003) …”

Qualidade de vida em pacientes com cardioversor desfibrilador implantável: utilização do questionário SF-36

“…Sudden death from arrhythmia is one of the problems encountered in the field of Cardiology [1]. In 80% to 85% of cases, occurs an interaction between an event that promotes electrical instability, which leads to ventricular tachycardia that triggers ventricular fibrillation [2].…”

“…In 80% to 85% of cases, occurs an interaction between an event that promotes electrical instability, which leads to ventricular tachycardia that triggers ventricular fibrillation [2]. The therapy used in the treatment include antiarrhythmic drugs, surgical resection, endocardial catheter ablation, and implantation of an electric device: the implantable cardioverter-defibrillator (ICD) [1,3]. Since 1984, it has been used for primary prevention of sudden death [4].…”

“…Thus, it has been shown to be a more efficient alternative to interrupt sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation. It has been holding for a significant reduction in sudden death, which also turned to be evident in the MADIT and AVID [1]. Treatment of heart failure underwent a major breakthrough with the use of ICD [6].…”

“…Instruments to measure the quality of life have been developed to assess whether such interventions are enabling a better and more comfortable life [1,5].…”