Disallowance analysis through the audit of accounts performed by nurses: an integrative review

Abstract

Objective: Evidence the scientific production on the analysis of disallowances through the audit of accounts made by nurses. Method: Integrative literature review whose sample of ten articles was selected on the basis of The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, EMBASE, Scielo, Web of science, Virtual Health Library and on the portal PubMed. Results: The ten articles obtained were published in Brazil, 80% covering hospital contexts; with a quantitative (50%), exploratory (40%) and descriptive (60%) approach. Studies investigating the occurrence of disallowance prevailed to identify the most impacting items on billing and possibilities for improvements in the process of auditing accounts by nurses. Conclusion: The verticalized knowledge of the disallowance analysis process is essential to identify non-conformities and propose improvements, aiming at assistance quality, adequate billing and consequent financial sustainability to health organizations.

Auditoria De Enfermagem: Análise Das Glosas Hospitalares Relacionadas À Equipe Assistencial

“…Nesse sentido, o enfermeiro auditor tem um importante papel na detecção de problemas e irregularidades nos serviços de enfermagem, tais como os erros e falhas de registro (5,8) . Tal condição foi evidenciada neste estudo como um campo possível de melhorias, considerando os 35.397 itens glosados atribuídos à equipe de enfermagem, cujas causas, em sua maioria, foram relacionadas à falta de completude ou incompatibilidade técnica nos registros de enfermagem.…”

“…Ao auditor atribui-se a prerrogativa de autorizar ou negar a emissão de pagamento às operadoras de planos de saúde, mediante a pertinência ou não do serviço assistencial prestado (4) . Uma glosa hospitalar configura-se quando o auditor identifica nos registros do prontuário do paciente alguma inconsistência, o que inviabiliza o pagamento (5) .…”