Disparity between skin perfusion and sublingual microcirculatory alterations in severe sepsis and septic shock: a prospective observational study

Abstract

Objective: Measurement of central-to-toe temperature difference has been advocated as an index of severity of shock and as a guide for circulatory therapy in critically ill patients. However, septic shock, in contrast to other forms of shock, is associated with a distributive malfunction resulting in a disparity between vascular compartments. Although this disparity has been established between systemic and microcirculatory parameters, it is unclear whether such disparity exists between skin perfusion and microcirculation. To test this hypothesis of disparity, we simultaneously measured parameters of the two vascular compartments, in the early phase of sepsis. Design: Prospective observational study in patients with severe sepsis/septic shock in the first 6 h of ICU admission. Simultaneous measurements of central-to-toe temperature difference and sublingual microcirculatory orthogonal polarization spectral imaging, together with parameters of systemic hemodynamics. Setting: 22 bed mixed-ICU in a tertiary teaching hospital. Patients: 35 consecutive patients in a 12-month period. Measurements and results: In 35 septic patients and a median APACHE II score of 20, no correlation between central-to-toe temperature gradient and microvascular flow index was observed (r s = -0.08, p = 0.65). Also no significant correlation between temperature gradient/microvascular flow index and systemic hemodynamic parameters could be demonstrated. Conclusions: During the early phase of resuscitated severe sepsis and septic shock there appears to be no correlation between sublingual microcirculatory alterations and the central-to-toe temperature difference. This finding adds to the concept of a dispersive nature of blood flow under conditions of sepsis between microcirculatory and systemic hemodynamics.

Actualización del bundle de reanimación inicial y monitorización integral de la perfusión tisular en la sepsis severa

“…En esta fase se pierde el comportamiento armónico que se observa durante la reanimación inicial en los diferentes marcadores de perfusión tisular 56 . Por ende, la interpretación del apropiado balance entre las necesidades de aporte y consumo de oxígeno a los tejidos se vuelve compleja, diná-mica y desafiante.…”

Monitoring the Microcirculation in Critical Conditions: Possibilities and Limitations

“…Системные производные микроциркуляторной дисфункции (лактат, желу дочная пристеночная рН тонометрия и смешанное венозное на сыщение кислородом -SvO 2 ) в дополнение к измерениям DO 2 и VO 2 используются в ежедневной клинической практике [23]. По клинической картине нарушение микроциркуляции можно подозревать по наличию «мраморности» кожных покровов, уве личению времени исчезновения «белого пятна» и увеличению градиента температуры между ядром и периферией [9,10]. Од нако неудовлетворительные показатели специфичности и чув ствительности не позволили активно использовать данные диа гностические приемы.…”

“…Другим ограничением является отсутствие корреляции между показателями кожной микроцир куляции и микроциркуляторного кровообращения внутренних органов, в частности, ЖКТ, печени и т. д. [9].…”

“…В качестве примеров могут быть приведены работы авто ров, которые указывают на возможность нормального (или по вышенного) сердечного индекса при неудовлетворительных «классических» маркерах микроциркуляторного кровотока (лактат сыворотки крови, уровень парциального давления СО 2 при тонометрии слизистой желудка), что является косвенным признаком регионарной дизоксии [7,8]. Работы авторов, не под тверждающие прямого влияния нормализации доставки кисло рода и сердечного индекса, являются обоснованием для дальней шего поиска маркеров прогнозирования и прогрессирования ПОН с позиции микроциркуляторных нарушений [9][10][11]. …”

Microcirculação na unidade de terapia intensiva

“…Consequently, different microcirculatory beds could behave differently. (13) Although heterogeneity is present, strong evidence suggests that the monitoring of sublingual microcirculation in critically ill patients provides valuable information in terms of the severity of illness, outcome and monitoring of the treatment response.…”