Divertículos congénitos del esófago

Abstract

Los diverticulos del esofago pueden constituirse por presion desde adentro (diverticulos por pulsion) o por estiramiento desde afuera (diverticulos por traccion). Hay una tercera variedad de diverticulos, llamados por pulso-traccion o epifrenicos, que asentando de ordinario en el lado derecho de la pared anterior del esofago, son casi siempre asintomaticos. Los diverticulos por traccion, situados en la porcion intratoracica del organo, se producen como consecuencia de retracciones cicatriciales del tejido celular periesofagico o de ganglios mediastinicos; son, por lo tanto, de caracter adquirido y carecen de importancia clinica en Pediatria por cuanto rara vez alcanzan mas de algunos milimetros de profundidad.Los diverticulos por pulsion o diverticulos de Zenker son los que realmente nos interesan, pues derivan de trastornos del desarrollo embrionario. De forma y tamano muy variables, se localizan de preferencia en la porcion cervical, pero pueden extenderse al mediastino. Derivan de una hernia de la mucosa entre las capas musculares del esofago, producida en un punto en aue la pared esta debilitada (triangulo de Laimer).Su desarrollo es en general lento, manifestandose durante mucho tiempo solo por trastornos de la deglucion y regurgitaciones. A medida que el saco diverticular va adquiriendo mayor tamano, penetra entre el esofago y la columna vertebral, y al crecer es proyectado hacia la izquierda, produciendo la compresion del primero y llegando a constituirse el sindrome esof agico completo, con todo su cortejo sintomatico.Como sintomas propios de los diverticulos, debemos mencionar la sialorrea, regurgitaciones, tos, el ruido de gorgoteo o bazuqueo con ocasion de la ingestion de alimentos liquidos o por la compresion suave de la region lateral del cuello estando el saco lleno de aire (signo de Boyce).Los trastornos de la deglucion tienen caracteres especiales derivados de las condiciones mecanicas que produce el saco. La disfagia no se producira en los primeros momentos de la ingestion de los alimentos, sino algiin tiempo despues, segun la rapidez con que se vaya llenando el saco y comprima el esofago.La regurgitacion del alimento se inicia precozmente. El contenido del saco es expulsado en medio de arcadas y esta constituido por alimentos mezclados con mucus. Carece de acido clorhidrico, pero puede contener, eso si, acido lactico como resultado de la fermentacion de la leche retenida. En algunos casos, el saco hace relieve en la cara lateral del cuello, siendo facilmente palpable y muchos enfermos aprenden a vaciarlo por compresiones manuales o por posiciones adecuadas del tronco. El mal olor del aliento, por esta misma causa, es un sintoma habitual en los grandes diverticulos.Entre las complicaciones de los diverticulos mencionaremos la infeccion de la pared del saco y su posible ruptura, con produccion de procesos putridos y gangrenosos de las vecindades (mediastino, pleuras, etc.) o la aspiracion del contenido alirnenticio hacia la laringe y bronquios, con produccion de bronconeumonias. abscesos o gangre...