Does Preadmission Cutaneous Chlorhexidine Preparation Reduce Surgical Site Infections After Total Knee Arthroplasty?

Abstract

Background Many preventive methodologies seek to reduce the risk of surgical site infections after total knee arthroplasty (TKA), including the use of preoperative chlorhexidine baths and cloths. Although we have demonstrated in previous studies that this may be an efficacious method for infection prevention, our study was underpowered and we therefore set out to evaluate this with a larger sample size. Questions/purposes (1) Does a preadmission chlorhexidine cloth skin preparation protocol decrease the risk of surgical site infection in patients undergoing TKA? (2) When stratified using the National Healthcare Safety Network (NHSN) risk categories, which categories are associated with risk reduction from the preadmission chlorhexidine preparation protocol? Methods In our study, all patients (3717 total) who had undergone primary or revision TKA at a single institution between January 1, 2007, and December 31, 2013, were identified, of whom 991 patients used the chlorhexidine cloths before surgery and 2726 patients did not. All patients were provided cloths with instructions before surgery; however, as a result of a lack of compliance, we were able to substratify patients into treatment and control cohorts. Additionally, we substratified patients by NHSN risk category to determine differences in infection between the two cohorts (cloth versus no cloth). Patient medical records and an infection-tracking database were reviewed to determine the development of periprosthetic infection (patients who had superficial infections were excluded from our study) in both groups after 1 year surveillance. We then calculated relative risk reductions with use of chlorhexidine gluconate and stratified results based on NHSN risk category. RR, 8.3 [CI,; p = 0.038), but no significant difference was detected in the low-and medium-risk groups (RR, 2.1 [CI, 0.5-9.6; p = 0.33] and RR, 11.3 [CI,; p = 0.09]).

Does a one hour educational class improve compliance of chlorhexidine gluconate baths prior to operation?

“…[13][14][15] There have been varying reports in the literature regarding the effectiveness of preoperative CHG use in reducing infection amongst the TJA population. [16][17][18] A study by Leaper et al supported that the use of 2% CHG as a preoperative deterrence of SSIs. The study showed a reduction of SSI's in all classes of surgery where there were no wound guards in place, and where diathermy skin incision techniques were not used.…”

Effects of Pre-Operative Bath in the Prevention of Surgical Infection: Pilot Clinical Study

“…Os lenços impregnados com soluções de clorexidina 2% e mantidos na pele são utilizados e considerados eficazes por alguns pesquisadores na redução do risco de infecção periprotética em pacientes submetidos à artroplastia do quadril. 14,15,21 Em relação ao banho pré-operatório com a utilização da solução de clorexidina 4%, estudo publicado em 2015 revelou que para garantir a sua efetividade devem se realizar dois banhos sequenciais com uma pausa de um minuto antes do enxague e dispensar para cada banho 118 mL da solução. Segundo o autor, essa técnica proporcionaria concentrações máxi-mas de gluconato de clorexidina na superfície da pele (16,5 μg/ cm 2 ), o suficiente para inibir ou matar patógenos Gram-positivos e negativos da ferida operatória.…”

“…Essa rotina foi conduzida pelos resultados de dois trabalhos recentes que defendiam o uso de lenços impregnados com a solução de gluconato de clorexidina antes da artroplastia de quadril e joelho. 14,15 A falta de consenso permite aos serviços de saúde utilizar vá-rias soluções no banho do paciente que irá submeter-se ao procedimento cirúrgico de substituição de articulação, como as soluções de gluconato de clorexidina 4% ou 2%, triclosan, soapex, polivinilpirolidona iodo 10% (PVP-I) ou sabão sem antissépticos. Outras discussões também são levantadas nesta temática, como o número de banhos, o momento ideal para o banho, a técnica que deve ser realizada, se o corpo inteiro deve ser lavado com o antisséptico ou somente o local a ser operado e se a solução antisséptica deve ser retirada ou não da pele por meio do enxague.…”

Infecção do sítio cirúrgico e o uso de toalhas impregnadas com gluconato de clorexidina 2% no preparo pré-operatório da pele: ensaio clínico randomizado estudo piloto

“…Mais recentemente, iniciou-se a utilização de CHG 2% impregnada em toalhas para o banho pré-operatório. Contudo, ainda são escassas as evidências científicas relativas a esse novo material (38) .…”

“…Coorte retrospectiva acompanhando 3.717 pacientes submetidos à artroplastia total de joelho, em que 991 pacientes utilizaram 12 TICHG, sendo seis na noite anterior à cirurgia e os seis restantes na manhã da cirurgia, comparados a 2.726 pacientes que seguiram a rotina institucional (não descrita no estudo), identificou que o uso das TICHG na preparação da pele esteve associado ao risco reduzido de ISC (55) .…”