Does the form of venous thromboembolism prophylaxis following primary total knee arthroplasty alter the rate of early reoperation or revision surgery?

Abstract

Background: Currently there is significant variation in the management of venous thromboembolism prophylaxis following total knee arthroplasty (TKA). Excessive wound ooze and bleeding is thought to increase a patient's risk of haematoma formation and possible infection. We evaluated the rate of unexpected reoperation in the perioperative period in patients who received aspirin, rivaroxaban or enoxaparin following primary TKA. Method: A systematic literature search was conducted in MEDLINE, CENTRAL and Embase to identify patients who underwent primary TKA. Two researchers independently reviewed the references identified in the literature search. The final 11 studies included for review were published between 1996 and 2016. Results: There was a higher rate of reoperation in patients treated with aspirin following TKA when compared to enoxaparin and rivaroxaban in the perioperative period. Of the 5141 patients treated with enoxaparin, 11 (0.21%) required reoperation; of the 2764 patients treated with rivaroxaban, 12 (0.43%) required reoperation; and of the 228 patients treated with aspirin, seven (3.07%) required reoperation. The average time to follow-up in the 11 studies was 55 days, ranging from 30 to 180 days post-operatively. Conclusion: There was a higher rate of reoperation in patients treated with aspirin following TKA when compared to enoxaparin and rivaroxaban in the perioperative period. While there is extensive data on the safety and efficacy of these medications following joint arthroplasty, improved reporting of surgically relevant outcomes are needed to assist both the surgeon and patient in clinical decision-making.

Uso de aspirina en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla

“…Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta ¿Cuál es la evidencia? Se encontraron 4 revisiones sistemáticas [8,9,10,11], que incluyen en total 50 estudios primarios [8,9,10,11] ¿Cuál es la población?…”

“…Dos de las revisiones sistemáticas [8][9][10][11] toman en cuenta pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla o cadera, separando los resultados entre ambas. Dos de las revisiones [9][10] se centran en el estudio de pacientes sometidos a intervenciones de rodilla y de estas, una de ellas [9], se centra en el riesgo de reintervención luego de ser sometido a artroplastia total de rodilla y ser tratado con aspirina como método profiláctico. Cabe destacar de igual manera que en la revisión de Matharu et al [8] la población estaba compuesta en su mayoría por mujeres.…”

“…En la revisión realizada por Matharu et al [8] se compara específicamente el uso de aspirina comparado con anticoagulantes como la heparina de bajo peso molecular, rivaroxabán y warfarina. La revisión llevada a cabo por Kerr et al [9] en la que se busca determinar la tasa de reintervención en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla, compara el uso de aspirina y otros anticoagulantes como rivaroxaban y enoxaparina. La revisión Marrannes et al [10] por otro lado, compara el uso de aspirina y anticoagulantes como Heparina de bajo peso molecular, antagonistas de vitamina K e inhibidores del factor Xa.…”

“…Dos de las [8,10] revisiones afirman que la profilaxis con aspirina no es significativamente diferente a otros anticoagulantes. Una de las revisiones [9] afirma que hubo una mayor tasa de operación en pacientes tratados con aspirina que con enoxaparina y rivaroxabán. Además, la revisión realizada por Matharu et al [8] toma en cuenta eventos adversos como hematoma de herida, hemorragia mayor, infección de herida y otras complicaciones en la herida, determinando finalmente que los riesgos de estos no fueron significativos en pacientes que recibieron otros anticoagulantes frente a aspirina.…”

“…Además, la revisión realizada por Matharu et al [8] toma en cuenta eventos adversos como hematoma de herida, hemorragia mayor, infección de herida y otras complicaciones en la herida, determinando finalmente que los riesgos de estos no fueron significativos en pacientes que recibieron otros anticoagulantes frente a aspirina. Por último, todas las revisiones [8,9,10,11] concluyen que se requieren de más estudios de alta calidad en donde se entreguen resultados quirúrgicos y comparaciones con anticoagulantes más nuevos y costosos para fortalecer las recomendaciones.…”