Double thrombolysis in early pregnancy can be safe

Abstract

S t r e s z c z e n i eW niniejszej pracy przedstawiono przypadek kobiety w ciąży ze zdiagnozowaną masywną zatorowością płucną, która przeszła pomyślnie podwójną trombolizę. Pacjentka w wieku 23 lat w 7. tygodniu trzeciej ciąży została przyjęta na Oddział Intensywnej Opieki Kardiologicznej 2 h po nagłym pojawieniu się bólu w klatce piersiowej i duszności. W wykonanym w trybie pilnym badaniu elektrokardiograficznym stwierdzono tachykardię zatokową z typowym zespołem S1Q3T3 i rsr' w odprowadzeniu V1. W przezklatkowym badanie echokardiograficznym przeprowadzonym przy przyjęciu wykazano przeciążenie prawej komory. W tomografii komputerowej klatki piersiowej z opcją naczyniową (angio-TK) wykonanej w trybie nagłym uwidoczniono rozległą skrzeplinę w obu tętnicach płucnych, ograniczającą przepływ krwi. Początkowo stosowano heparynę niefrakcjonowaną we wlewie, pod kontrolą czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji. Mimo leczenia stan pacjentki pogarszał się, dlatego też zdecydowano o podaniu pełnej dawki alteplazy (10 mg bolus, następnie 90 mg przez kolejne 2 h). Uzyskano istotną poprawę stanu klinicznego chorej. Badanie ultrasonograficzne naczyń miednicy i kończyn dolnych wykazało wrzecionowatego kształtu skrzeplinę w rozwidleniu prawej żyły biodrowej wspólnej i zewnętrznej żyły biodrowej. W 10. dniu hospitalizacji, podczas uruchamiania, wystąpiły u pacjentki objawy wstrząsu. Chora wymagała intubacji dotchawiczej, wentylacji mechanicznej i stosowania wlewu amin katecholowych. Drugi raz zastosowano pełną dawkę alteplazy. Nie zaobserwowano dalszych komplikacji podczas ciąży. Pacjentka urodziła w 38. tygodniu siłami natury zdrowego syna ważącego 3580 g (10 punktów w skali Apgar). Po porodzie zamieniono heparynę drobnocząsteczkową na warfarynę (pod kontrolą INR). Wykazano, że podwójna tromboliza u kobiety we wczesnym okresie ciąży może być bezpieczna zarówno dla matki, jak i dziecka, ale konieczne jest przeprowadzenie badań obejmującym większą grupę chorych. Słowa kluczowe: zator płucny, ciąża, tromboliza, alteplaza A b s t r a c tWe describe the case of pregnant patient with diagnosed massive pulmonary embolism, who underwent successful double thrombolysis. A 23-year-old woman in the 7 th week of her 3 rd pregnancy was admitted to the Intensive Cardiac Care Unit 2 h after sudden onset of chest pain and dyspnoea. An immediate electrocardiography showed sinus tachycardia with typical S1Q3T3 pattern and rsr' complex in lead V1. Transthoracic echocardiography on admission revealed right ventricular strain. We performed emergent computed tomography angiography of the chest, which showed significant thrombus in both pulmonary arteries, resulting in restricted blood flow. The patient was treated with unfractionated heparin infusion, monitored by activated partial thromboplastin time. Because of her deteriorating condition, we administered alteplase (10 mg bolus, then 90 mg over the next 2 h). Ultrasonography examination of her pelvis and lower extremities revealed spindle-shaped thrombus of the right common iliac and external ...