Dysfonction microcirculatoire lors de la chirurgie cardiaque : intérêt de la technique NIRS à propos de deux cas cliniques

Monitorage par spectroscopie proche infrarouge lors d’une chirurgie cardiaque : un concept prometteur ?

“…Dans ce numé ro des Afar, Bouchet et al [1] rapportent deux observations inté ressantes concernant l'inté rêt du monitorage par spectroscopie proche infrarouge (« near-infrared spectroscopy » [NIRS]) pour guider la prise en charge de patients subissant une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC). Les auteurs dé montrent ainsi que l'attention porté e aux valeurs obtenues par un moniteur utilisant le concept de NIRS permet de dé celer rapidement l'occurrence de complications classiques comme le choc cardiogè ne et l'hé morragie massive en postopé ratoire immé diat de chirurgie cardiaque.…”

“…Ainsi le caractè re pulsatile du dé bit cardiaque semble participer au maintien et à la ré gulation-adaptation de la perfusion capillaire. L'observation de Bouchet et al [1] traduit parfaitement ces diffé rents é lé ments : (1) la STO 2 est dé pendante de l'apport en oxygè ne (DO 2 ) pendant l'hé morragie et le choc cardiogè ne et (2) l'effet du dé bit sanguin non pulsatile sur les capacité s de recrutement microcirculatoire à travers la diminution de la Prs pendant la CEC (Fig. 1).…”

“…Ces cas rapporté s sont inté ressants dans la mesure où ils dé montrent é galement l'inté rêt d'un monitorage continu pour repé rer le « timing » d'une complication postopé ratoire. En effet, la figure 2 de l'article de Bouchut et al [1] objective bien que la pente Prs met en lumiè re le choc cardiogè ne dè s la sortie de CEC, alors que la figure 3 dé montre clairement que le choc hé morragique est contemporain du sé jour en ré animation.…”

“…Né anmoins, malgré ces limites, les observations rapporté es par Bouchet et al [1] sont cohé rentes avec les donné es de la litté rature et plaident pour un monitorage hé modynamique multimodale des patients é ligibles pour une chirurgie cardiaque à haut risque. Comme souvent en mé decine, la recherche du parfait outil de monitorage hé modynamique é quivaut à une poursuite du SaintGraal.…”