Ear click in palatal tremor

Abstract

We report the successful treatment of a rhythmic, continuing ear click in a patient with palatal tremor with local injections of botulinum toxin into the tensor veli palatini muscle. We could demonstrate that the ear click occurred during contraction of the tensor veli palatini, which opens the eustachian tube. Therefore, we believe that the clicking noise is due to the sudden breakdown of the surface tension within the eustachian tube. Our observations suggest that the ear click is due to rhythmic discharges of the trigeminal nucleus rather than the ambiguous nucleus.

Palatal myoclonus

“…Semptomatik palatal miyoklonus, GuillainMollaret üçgeninde (dentat çekirdek, kırmızı çekir-dek ve alt oliver çekirdek üçgeni) yer alan yapılar-daki lezyonlardan ileri gelir. [4,8,9] Miyoklonus saptanan bir hastada, sınıflamayı doğru yapabilmek için öncelikle iyi bir öykü alın-malıdır. Miyoklonus ile birlikte başka semptomların varlığı iyi araştırılırsa gereksiz incelemelerin önüne geçilmiş olur.…”

“…Botulinum toksin uygulamaları artan şekilde yaygınlaşmaktadır, fakat tek uygulamada başarıyla sonuçlanan ve uzun dönem takipli hasta sayısı azdır. [3,4,14,15] Botulinum toksini, güçlü bir nöro-toksin olup, sinaptik kavşakta kalsiyum aracılı asetilkolin salınımını engelleyerek lokal kimyasal denervasyon sağlamakta ve hedef organda nöronal aktiviteyi engellemektedir. Böylece lokal uygulama sonrası selektif kas paralizisi gerçekleşir.…”

“…[3] Yumuşak damaktaki kasılmalara bağlı olarak tüpün tekrarlayan açılıp kapanmaları, EPM için tipik olan ve dışarıdan da duyulabilen tıkla-ma sesini üretir. [4] Çeşitli medikal ve cerrahi tedaviler önerilmiştir. Medikal tedaviler çoğunlukla antikonvülzif ve sedatif tedaviler şeklinde olup, hiçbiri anlamlı ve devamlı bir iyileşme sağla-yamamıştır.…”

A Case of Voluntary Palatal Myoclonus with Ear Click: Relationship between Palatal Myoclonus and Click

“…Deuschl et al [8] demonstrated by EMG that contraction of the tensor veli palati muscle preceded the click by about 150 ms and that ear clicks occurred during contraction of this muscle which opens the eustachian tube. These authors concluded that the ear click is due to rhythmic discharges of the trigeminal nucleus rather than of the ambiguous nucleus.…”

The application of botulinum toxin in oromandibular, pharyngeal and laryngeal dystonia

“…Behandlungen mit Botulinumtoxin sind durch Injektionen in die paratubale Muskulatur möglich [11,13]. Da dies eine seltene, nicht anerkannte und somit eine "Off-label-Anwendung" darstellt, sollte sie nur an spezialisierten Zentren durchgeführt werden.…”