Early postoperative small bowel obstruction

Abstract

A prospective study is presented of' the cliniccrl features and laparotomy findings in 26 patients who were re-explored for complete mechanical small bowel obstruction which occurred when they were in hospital after abdominal surgery. This complication occurred particularly in patients after colorectal and pelvic surgery and operations for acute appendicitis. Attention is drawn to the fact that small bowel distension occurring after the fourth postoperative day is usually due to mechanical obstruction or intra-abdominal sepsis and rarely, if ever, due to 'adynamic ileus'.Evidence is presented that plain abdominal radiography is of high diagnostic accuracy in postoperative smafl bowel obstruction and that early re-exploration of the abdomen and surgical relief of the mechanical obstruction are indicated in these patients.

Acute early adhesive small bowel obstruction: today`s possibilities of laparoscopy in diagnosis and treatment

“…Используя это определение, авторы сообщают о частоте встре-чаемости заболевания в 0,7% на выборке в 8098 па-циентов. P. Sykes и P. Schofi eld [49] использовали схожее определение: полная механическая ТКН, наблюдающаяся после оперативного вмешатель-ства (в тот же эпизод поступления в стационар), подтвержденная на релапаротомии или аутопсии. J. Pickleman и R. Lee [50], с другой стороны, счита-ли значимым наличие симптомов непроходимости в течение 7 и более дней, возникших в течение 30 дней с момента операции, или же как симптомы непро-ходимости, возникшие с 7-го по 30-й день с момен-та операции и продолжающиеся несколько дней.…”

“…Такие «сеп-тические» или «воспалительные» спайки были при-чиной РПТКН в 3 из 41 [51] или в 4% [53] случаев. В другом исследовании [49] интраабдоминаль-ный абсцесс был обнаружен у 12 из 26 пациентов с РПТКН. Однако в таких случаях сложно опреде-лить, являлась ли непроходимость механической или паралитической.…”

“…Рвота описывалась исследовате-лями с частотой в 82% [50] и 20 из 26 случаев [52], но она отсутствовала в тех случаях, когда имелся ранее установленный назогастральный зонд. Полное от-сутствие стула также нехарактерно: у пациентов за-частую скудно отходят газы, а порой бывает и стул, что вовсе не исключает РПТКН [49,52]. Вздутие жи-вота -единственный клинический признак, посто-янно описываемый как связанный с РПСТКН, чему соответствует частота встречаемости в 76-81% [50,52].…”

“…Вздутие жи-вота -единственный клинический признак, посто-янно описываемый как связанный с РПСТКН, чему соответствует частота встречаемости в 76-81% [50,52]. Хотя на фоне схваткообразных болей аускульта-тивная картина «непроходимой» кишки заставляет заподозрить ТКН, ее крайне трудно дифференци-ровать с высокочастотными звенящими звуками и некоординированными элементами нормальной звуковой картины, характерными для послеопера-ционного пареза кишечника [49]. Некоторые авто-ры [52] считают, что выполнение операции целе-сообразно при наличии двух или более из упомя-нутых выше признаков; 20 из 26 пациентов с тремя или четырьмя признаками однозначно нуждались в оперативном лечении по поводу персистирующей РПТКН.…”

“…Задержка поступления контрастного вещества в толстую киш-ку свидетельствует о сохраняющемся нарушении пассажа и обусловливает необходимость ревизии брюшной полости [26]. По данным ряда исследо-вателей, смертность после лапароскопического ад-гезиолизиса колеблется от 0-3% [21,29,39,43,44,49] до 3,3-4,6% [21]. Эти различия в показателях, вероятно, связаны с различием в критериях отбора пациентов для лапароскопического адгезиолизиса.…”