Ecoendoscopia na avaliação pré-operatória do estádio em doentes com câncer gástrico: correlação com os achados cirúrgicos e/ou histopatológicos

Abstract

e Fares RAHAL 1 RESUMO -Racional -O câncer gástrico é a maior causa de morte por câncer no Brasil. Na avaliação do prognóstico e no planejamento da terapêutica, é importante determinar o estádio e classificá-lo em TNM. Objetivo -Estudar os resultados da ecoendoscopia na determinação pré-operatória das categorias T e N. Métodos -Foram examinados prospectivamente e de forma consecutiva 30 pacientes com adenocarcinoma gástrico no período de 1 ano. Utilizou-se o aparelho Olympus GIF-UM-20. Após seu posicionamento na terceira porção duodenal, estudaram-se as estações linfonodais 16,13,12,6,5,4,3,8,7,9,10,11 INTRODUÇÃOO câncer do estômago é o segundo mais freqüente no Estado de São Paulo (27,28) e a maior causa de morte por neoplasias no Brasil (28,38) . O adenocarcinoma é o tipo histológico mais freqüente, ocorrendo em 90% a 95% dos pacientes (7,50) . Seu tratamento é essencialmente cirúrgico, já que nenhum outro método mostrou-se eficiente até o momento (6,13) . Deve ser proposto aos doentes com câncer gástrico (CG), excluindo-se os pacientes terminais e aqueles sem condições clínicas mínimas para o ato operatório. O objetivo da cirurgia é a cura, quando a doença é localizada e a paliação nos casos disseminados (49) . O diagnóstico é feito pela endoscopia com biopsia em cerca de 94% dos casos (9) . Importante no pré-operatório é determinar o estádio da doença e enquadrá-la na classificação tumor, linfonodo, metástase (TNM), que avalia, além da profundidade do tumor na víscera e sua infiltração nas estruturas adjacentes, a presença de metástases linfáticas próximas ao estômago e as disseminações distantes do órgão. Os exames de diagnóstico por imagem têm contribuído na avaliação da presença de metástases à distância (categoria M). Suas limitações dizem respeito, principalmente, ao tamanho das lesões. A ultra-sonografia (US) percutânea tem sensibilidade até 80,5% na identificação de nódulos de mais de 15 mm de diâmetro e apenas de 37% para os menores de 10 mm (52) . A tomografia computadorizada (TC) convencional é capaz de identificar 50% a 60% de todas as metástases hepáticas (45) , enquanto a tomografia computadorizada