Edema Bilateral do Disco Óptico Secundário a Amiodarona: Manifestação de uma Neuropatia Óptica Iatrogénica

Abstract

RESUMOUm doente de 69 anos, sexo masculino, inicia de forma súbita uma hipovisão unilateral indolor. Encontrava-se medicado com amiodarona, 200mg/dia, iniciada 2 meses antes por fibrilação auricular. A avaliação oftalmológica inicial constatou um edema bilateral do disco óptico. O restante exame neurológico não apresentava alterações de relevo. Após a exclusão de uma etiologia arterítica ou relacionada com hipertensão intracraniana, estabeleceu-se um diagnóstico diferencial entre a neuropatia óptica isquémica anterior não-arterítica e uma neuropatia óptica secundária a amiodarona. Este último diagnóstico foi favorecido pela presença bilateral e simultânea de edema do disco óptico, pela melhoria progressiva do quadro após descontinuação do fármaco e, principalmente, pela persistência do edema para além das 6 semanas. Refira-se que um início agudo é comum nesta patologia. A neuropatia óptica secundária a amiodarona é uma causa rara mas potencialmente grave de disfunção do nervo óptico, sendo habitualmente necessária a sua descontinuação. Palavras-chave: Amiodarona; Doenças do Nervo Óptico; Papiledema. ABSTRACTA 69-years-old male patient was treated with amiodarone 200mg/day over the passed two months for atrial fibrillation. He presented a sudden, painless and unilateral visual loss. Ophthalmologic evaluation revealed a bilateral optic disc edema. Neurological examination was otherwise unremarkable. After properly excluding increased intracranial pressure and giant cell arteritis, the main differential diagnosis was between nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy and optic neuropathy secondary to amiodarone. The latter diagnosis was favored due to a presence of bilateral and simultaneous optic disc edema, gradual improvement of symptoms after discontinuation of the drug, and, mostly, by persistence of optic disc edema beyond 6 weeks. Of note, an acute presentation of this disorder is common. Amiodarone optic neuropathy is a rare but potentially serious cause of optic nerve dysfunction, and its discontinuation is usually warrant. Keywords: Amiodarone; Optic Nerve Diseases; Papilledema. INTRODUÇÃOA amiodarona é um anti-arrítmico (classe III), frequentemente utilizada em arritmias ventriculares e supraventriculares (nomeadamente na fibrilhação auricular).1 São reconhecidos diversos efeitos adversos sistémicos, nomeadamente oftalmológicos, dermatológicos, gastrointestinais, pulmonares, hepatotóxicos, cardiovasculares e tiroideus. 1,2Os efeitos neurológicos mais comuns são a ataxia, tremor, neuropatia periférica e as alterações cognitivas.3 Relatos iniciais reportavam uma frequência destes efeitos até 74% dos doentes tratados.2,3 Contudo, estudos mais recentes indicam uma incidência de apenas 2,8%. Esta diferença poderá dever-se a uma mudança da dose média diária prescrita, sendo de 600mg nos anos 80 e 200 mg actualmente. 3A neuropatia óptica é um efeito secundário neurológico incomum, ocorrendo até 1,79% dos doentes, 1,4 sendo uma causa incomum de edema bilateral da papila.Apresentamos um caso em cuja sintomat...