Efectividad de la simpatectomía lumbar en el tratamiento de la arteriopatía periférica oclusiva de miembros inferiores: revisión sistemática

Spinal cord stimulation in treatment of patients with critical lower limb ischemia

“…К достоинствам этой процедуры следует отнести малоинвазивность и относительно невысокую стоимость. Однако, согласно имеющимся данным [16,18,19], в долгосрочном пери-оде (2-3 года) ПСЭ не приводит к объективному улуч-шению состояния у большинства пациентов с КИНК, в том числе не снижает риск ампутаций и смертность. Это неудивительно, поскольку эффект симпатэктомии достигается главным образом за счет выбирания резер-ва вазодилатации имеющихся сосудов.…”

Efectos termocutáneos de la anestesia epidural lumbar en las extremidades inferiores de sujetos sanos y con arteriopatía crónica

“…Además, parece que el bloqueo del simpático lumbar asociado a la cirugía vascular, puede mejorar el flujo de los vasos recanalizados, lo que puede ser de interés en el postoperatorio inmediato (2). Pero en el momento actual no existe en la bibliografía una recopilación ordenada sobre la utilidad clínica de la simpatectomía lumbar (7). La temperatura cutánea, también se ha utilizado como método para evaluar la eficacia del bloqueo anestésico (grado de bloqueo simpático y la extensión del bloqueo anestésico) de diferentes técnicas locorregionales (epidural, espinal, bloqueo axilar, bloqueo paravertebral) (10,12).…”

“…El bloqueo simpático se utiliza en el tratamiento de la arteriopatía periférica de causa obstructiva aterosclerótica (7). Durante muchos años fue la única alternativa a la amputación, sin embargo actualmente, con la mejora de las técnicas quirúrgicas, la realización de bloqueos simpáticos en el tratamiento de esta patología está casi relegada a los casos de isquemia crónica crítica, en los que las técnicas de revascularización pueden estar contraindicadas (pacientes de alto riesgo quirúrgico-anestésico o por la extensión de la lesión), y también para el tratamiento de úlceras cutáneas de fondo isquémico, rebeldes y extensas (7,47).…”

“…Durante muchos años fue la única alternativa a la amputación, sin embargo actualmente, con la mejora de las técnicas quirúrgicas, la realización de bloqueos simpáticos en el tratamiento de esta patología está casi relegada a los casos de isquemia crónica crítica, en los que las técnicas de revascularización pueden estar contraindicadas (pacientes de alto riesgo quirúrgico-anestésico o por la extensión de la lesión), y también para el tratamiento de úlceras cutáneas de fondo isquémico, rebeldes y extensas (7,47). Según la revisión realizada por Ruiz Aragón y colaboradores (7), los resultados de mejoría clínica a los que han llegado trabajos que evalúan la efectividad de realizar simpatectomías quirúrgicas/químicas, frente a no hacer nada son contradictorios: unos observan una mejoría (127,128) y otros no (129,130). Nosotros después de realizar este trabajo, y teniendo en cuenta la temperatura como un indicador indirecto de aumento del flujo sanguíneo en la piel, pensamos que la simpatectomía podría ser útil, al menos para la curación de úlceras cutáneas de origen isquémico de los pies que se calentaron después de la anestesia epidural (grupo II R+ ).…”

“…En las personas que no padecen patología vascular, la simpatectomía metamérica de la anestesia epidural, provoca, como han mostrado Cousins y otros, una vasodilatación arterial y venosa (2)(3)(4), con aumento del flujo sanguíneo, de la temperatura cutánea (2,(4)(5)(6), de la presión parcial de oxígeno capilar y venosa de la piel y de la saturación de oxígeno (5), del área bloqueada. Sin embargo, el efecto de la simpatectomía en pacientes con arteriopatía periférica crónica, se dice que es impredecible (2,4,7).…”