Effects of a Voice Therapy Program for Patients with Muscle Tension Dysphonia

Abstract

Objective: This study aimed to verify the effects of a voice therapy program focusing on patients with muscle tension dysphonia (MTD). Patients and Methods: The sample comprised 30 participants diagnosed with MTD, 8 men and 22 women, none of whom was a voice professional. The assessments and reassessments employed the perceptual-auditory protocol GRBASI, measures of maximum phonation times, s/z ratio, and acoustic voice analysis. The voice therapy program included indirect and direct therapy approaches. Results: All parameters assessed using the GRBASI protocol improved following treatment, particularly in regard to lowering voice strain, which is important when treating MTD. The average overall maximum phonation times increased from 8.15 to 10.8 s, while the average s/z ratio did not significantly change. Among the various acoustic parameters, a positive difference was observed for vocal jitter and shimmer. Conclusions: The therapeutic approach adopted in this study proved effective in the treatment of primary and secondary MTD. Speech therapy favored lower phonation effort, lowered vocal strain, and adequacy of adjustment of laryngeal muscles.

Parâmetros vocais, palpação muscular e autopercepção de sintomas vocais, dor e fadiga vocal em mulheres com disfonia por tensão muscular

“…As características vocais observadas no presente estudo corroboram a literatura (8,10,11,20) , uma vez que as participantes com DTM obtiveram piores escores nos parâmetros rugosidade, soprosidade e tensão, sendo que este último apresentou maior diferença na comparação com as mulheres vocalmente saudáveis. O funcionamento excessivo e desequilibrado da musculatura intrínseca e extrínseca da laringe pode afetar a regularidade da vibração das pregas vocais e o fechamento glótico, gerando ruídos na emissão vocal (3,20) .…”

“…Ambos os casos podem estar presentes na DTM, reduzindo os tempos máximos de fonação pela falta de eficiência glótica (21) . Além disso, a tensão muscular na região cervical durante o movimento inspiratório também pode estar relacionada a esta sintomática (5,8) .…”

“…Já as com desvio intenso, mediana de F 0 =218,9Hz, com valores de dispersão do intervalo interquartil mais elevados do que os esperados para normalidade em vozes femininas (21) , sendo ainda que dados recentes apontam para valores de F 0 por volta de 195,8Hz para brasileiras sem disfonia (23) . Voz aguda também pode sugerir rigidez e tensão excessiva da musculatura intrínseca e extrínseca da laringe, assim como uma posição vertical de laringe alta no pescoço (8,11) . No entanto, vale destacar que autores referem que desvios de frequência, para grave ou agudo, podem ser observados em quadros de tensão (21) , assim como posição vertical de laringe forçadamente baixa (4) .…”

“…As características vocais mais comuns na DTM incluem rugosidade, soprosidade, tensão, frequência fundamental aguda, esforço fonatório, ataque vocal brusco, fadiga vocal, além de parâmetros acústicos desviados (2,4,(8)(9)(10) . A DTM parece relacionar-se com dor muscular, principalmente em regiões próximas à laringe, a qual pode influenciar negativamente na qualidade de vida do sujeito (8,(11)(12)(13)(14) .…”

“…Diversas abordagens terapêuticas têm sido descritas com resultados positivos no comportamento vocal destes pacientes (4,7,8,13,19,20) . No entanto, pesquisas futuras ainda são necessárias para maior esclarecimento sobre avaliação clínica fonoaudiológica e otorrinolaringológica, instrumentos de autopercepção do paciente e critérios para diagnóstico diferencial e intervenção terapêutica (8,21) , visto que a literatura apresenta poucas evidências que façam a comparação entre os resultados de vários instrumentos utilizados rotineiramente na clínica vocal da DTM comparando com resultados de mulheres vocalmente saudáveis.…”