Einsatz von Mitomycin C bei Trabekulektomien mit reduzierter Prognose

Abstract

Zusammenfassung. Der Antimetabolit Mitomycin C wirdbei Trabekulektomien mit erhohtem Vernarbungsrisiko intraoperativ appliziert. Als Risikofaktoren fur eine Sickerkissenvernarbung durfen ein Patientenalter unter 40 Jahren, vorangegangene Entzundungen, eine durch Voroperationen oder durch Iangjahrige antiglaukomatose Therapie beeintrachtigte Bindehaut and eine starke Pigmentierung angesehen werden.Es wurde der postoperative Verlauf von 54 konsekutiv mittels Trabekulektomie mit Mitomycin C (MMC) openerten Augen von 50 Patienten mit erhohtem Vernarbungsrisiko Ober durchschnittlich 49,6 Wochen (24 his 185 Wochen) erfasst and ausgewertet. Das durchschnittliche Alter der Patienten betrug 52,1 Jahre (2 his 93 Jahre). Vor der Trabekulektomie waren im Mittel 1,6 Operationen and 0,8 Argonlaser-Trabekuloplastiken vorgenommen worden. Praoperativ wurden im Mittel 2,9 Antiglaukomatosa (Wirkstoffgruppen) verwendet. Der preoperative Augeninnendruck (IOD) betrug 29,3 ± 8,2 mmHg mit Therapie and 36,0 ± 10,0 mmHg ohne Therapie. Bei jedem Auge wurde eine Trabekulektomie mit limbusbasalem Bindehautlappen and 5-minutiger Applikation von 0,1 ml MMC der Konzentration 0,2 mg/ml vorgenommen. Die Nachkontrollen erfolgten nach 1, 3, 6, 12 and 24 Wochen sowie 12 and 18 Monate postoperativ.Der mittlere IOD nach 24 Wochen betrug 14,3 ± 5,6 mmHg. Bei 39% der Augen kam es zu passageren Hypotonien mit Ausbildung einer serosen Aderhautschwellung, in einem Fall zu einer chorioidalen Hamorrhagie. Langere Hypotoniephasen von mehr als 6 Monate wurden bei zwei Augen beobachtet. Hornhautkomplikationen waren selten and bildeten sich in alien Fallen nach entsprechender Therapie zuruck. Bei 34 Augen waren postoperativ weitere Eingriffe wie z. B. Fadendurchtrennung, Needling, RevisionsTrabekulektomie oder Sickerkissenubernahung erforderlich. 16 Augen bedurften einer medikamentosen IOD-Senkung. Nur bei 10 Augen (19%) war der IOD innerhalb der ersten sechs Monate postoperativ ohne weitere operative oder medikamentose Malinahmen reguliert.Schlussfolgerung: Die Trabekulektomie mit intraoperativer Gabe von MMC fuhrte in unserem Kollektiv von Augen mit hohen Vernarbungsrisiko zu einer guten Senkung des Augeninnendrucks. Allerdings erwiesen sich regelmai3ige postoperative Kontrollen als erforderlich, um den Behandlungserfolg zu sichern. Lokale toxische Komplikationen durch Mitomycin C traten selten auf.Schlusselworter: Glaukom, Trabekulektomie, Antimetaboliten, Mitomycin C. Application of mitomycin C in trabeculectomieswith poor prognosis Summary. The antifibrotic agent mitomycin C is used as an adjunct in trabeculectomies with poor surgical prognosis. Risk factors for scrarring of the filtering bleb are age under 40 years, previous inflammations, distinct pigmentation and conjunctival scarring due to previous operations or prolonged antiglaucomatous therapy. 54 eyes of 50 patients were examined for a mean followup period of 49.6 weeks (24 to 185 weeks). Mean age of the patients was 52.1 years (range 2-93 years). Trabeculectomy was preceded by 1.6 operations and 0...