Emergence from protracted unconsciousness due to severe diffuse axonal brain injury: clinical observation and literature review

Abstract

The paper gives data available in the literature on the variants of unconsciousness, bases of their development, and modes of correction. The authors analyze their observation of consciousness recovery after protracted unconsciousness (for about 6 months) during neuromodulation therapy and repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in a patient with severe traumatic and, probably, concominant hypoxic brain injury. Over time (within 2 years), they traced neurological and psychic changes, evaluated structural damages by T1-, Т2-weighted, FLAIR, and DTI magnetic resonance imaging, by constructing corticospinal tracts, and cerebral blood flow (computed tomography perfusion), and plasma catecholamines (epinephrine, norepinephrine, and dopamine). The case in question is clinical, instrumental, and laboratory evidence for the efficiency of use of not only direct stimulants of dopaminergic transmission, but also drugs with indirect dopaminergic activity, as well as rTMS for emergence from protracted akinetic mutism in the presence of akinetic-rigid syndrome. Key words: brain injury, diffuse axonal injury, unconsciousness, transcranial magnetic stimulation, neuromediators, neuromodulation therapy.Contact: Evgenia Vladimirovna Aleksandrova еalexandrova.nsi@gmail.com 53 и таламусу) [23]. Обычно это транзиторное состояние, од-нако описаны случаи длительного (более 6 мес) пребыва-ния пациентов в этом состоянии: при двусторонних ин-фарктах переднепокрышечной области среднего мозга с последующим регрессом АКМ на фоне сочетанной терапии леводопой и перголидом [24]; при разрыве анев-ризмы передней соединительной артерии с регрессом на фоне применения ингибитора обратного захвата норадре-налина (НА) атомоксетина [25]. До сих пор не определены четкие критерии выбора тех или иных нейромедиаторных препаратов для восста-новления сознания. Обсуждается возможность примене-ния амантадина для улучшения выхода из ВС и состояния минимальных проявлений сознания после черепно-моз-говой травмы (ЧМТ) [26,27], в том числе при диффузном аксональном поражении (ДАП) мозга [28]. Ряд авторов отмечает неэффективность этого препарата при длитель-ной коме [29]. Такая неоднозначность результатов, веро-ятно, связана с различиями в дизайне исследований, вре-мени начала лечения, а также с необходимостью уточне-ния клинических синдромов, для которых эта терапия бу-дет наиболее эффективной. Е. Sawyer и соавт.[30] в ре-зультате метаанализа данных литературы выяснили, что повышение уровня сознания и улучшение когнитивных функций наблюдалось при лечении амантадином (ПК-Мерц) с 3-го дня до 5 мес после ЧМТ в дозах 200-400 мг/сут. Обсуждается возможность применения бромок-риптина для выхода из ВС [31] и АКМ [23]. Была проде-монстрирована дозозависимая эффективность примене-ния накома для восстановления психических функций после выхода из ВС [32]. W. Matsuda и соавт.[33] в обзо-ре, посвященном анализу применения леводопы у паци-ентов с персистирующим ВС и состоянием минимальных проявлений сознания, указали, что эффективность лече-ния этим препаратом зависи...

The cholinergic deficiency syndrome in patients with depressed consciousness after severe brain injury

“…Однако в литературе [9][10][11] описана также посттравматическая дисфункция и холинергической системы.…”

“…При травматическом поражении головного мозга признаки угнетения холинергической системы головного мозга могут выявляться при разных уровнях поражения мозговых структур, чаще диэнцефально-стволовых [6, 11,17,18]. В исследованиях В.М.…”