Emergency Extra-Intracranial Microanastomosis After Carotid Endarterectomy Complicated With Thrombosis of the Internal Carotid Artery

Abstract

We report a case of emergency extra- intracranial microanastomosis in a patient with acute thrombosis of the internal carotid artery, formed on the first day after classical carotid endarterectomy using a temporary by-pass under conditions of contralateral occlusion. The causes of the complication are analyzed. A set of instrumental examinations was demonstrated, including multispiral computed tomography with angiography of the brain and extracranial arteries, as well as multispiral computed tomography with the study of parameters of cerebral perfusion after acetazolamide. The main stages of surgical correction, the dynamics of clinical indicators are presented. The conclusion was made about the effectiveness and safety of the chosen revascularization strategy.

Carotid endarterectomy in Russia. What if current guidelines do not answer difficult questions?

“…Отдельный интерес может вызывать вариантное строение Виллизиева круга. В ситуации, когда последний представлен в разомкнутой конфигурации, коллатеральный кровоток вероятнее всего будет недостаточным [32,33]. По мнению ряда авторов, эта особенность может быть рассмотрена как показание к установке ВШ без предварительного измерения ретроградного давления и церебральной оксиметрии [32,33].…”

“…Другая проблема данной когорты пациентов связана с отсутствием регламентирующих документов, позволяющих определить оптимальный временной отрезок между ипси-и контралатеральной КЭЭ [1]. В такой ситуации, основываясь на своем локальном опыте, каждое учреждение устанавливает разные сроки для второй госпитализации [31][32][33]. Появляются сообщения о том, что пациент не поступает в назначенную дату, зачастую по субъективным причинам ("уборка урожая", "забыл" и т.д.).…”

“…И в дальнейшем часть из них госпитализируется в экстренном порядке на фоне ишемического инсульта, подавляющее большинство которых остаются инвалидами или погибают. В такой ситуации встает вопрос о релевантности одномоментной КЭЭ с двух сторон за одну анестезию [33]. Вопервых, действующие рекомендации и стандарты данную стратегию лечения не запрещают [1].…”

Methods of carotid endarterectomy

“…на" (>24 ч). Таким образом, нетривиальное решение в виде выполнения экстренного экстра-интракраниального микроанастомоза между поверхностной височной артерией и средней мозговой артерией позволило добиться регресса симптоматики без инвалидизации пациента [24].…”

“…Но открытая хирургия раннего послеоперационного осложнения является более предпочтительной ввиду того, что удалить швы и "открыть артерию" можно гораздо быстрее, чем производить подготовку и само интервенционное вмешательство. Также в литературе появилось сообщение о том, что в одном из случаев тромбоз после КЭЭ манифестировал клинически через сутки после операции и проявлялся полной потерей зрения у пациента с контралатеральной окклюзией ВСА [24]. Стандартные методы реперфузии, описанные выше, не могли быть реализованы ввиду закрытия так называемого "терапевтического ок-Российский кардиологический журнал 2021; 26 (9) циентов с двусторонними стенозами ВСА.…”