Endometrial polyps: new strategies for effective treatment

Abstract

ВВЕДЕНИЕПолипы эндометрия (ПЭ) -причина, по кото-рой от 10 до 47% пациенток с бесплодием го-дами безуспешно пытаются реализовать свою программу материнства [11]. Стоит отметить, что статистические данные распространенно-сти гиперпластических процессов эндометрия достаточно неоднородны, и с полной уверен-ностью оценить истинный масштаб проблемы не представляется возможным. В целом доля ПЭ в структуре гинекологической заболевае-мости, по разным данным, колеблется в пре-делах от 25 до 70% при отсутствии какой-ли-бо тенденции к снижению [13,18]. При этом, несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени не выяснены ни этио-логия, ни патогенез этого заболевания, и, как следствие, окончательные методы лечения ПЭ исчерпывающе не обоснованы. И хотя на сегодняшний день общепринятым «золотым стандартом» лечения ПЭ является гистероре-зектоскопия, многие вопросы консервативной терапии остаются открытыми. В их числе -основы патогенеза, без четкого понимания которых любой из вариантов лечения может быть подвергнут сомнению. Безусловно, важ-ную роль играет и практическое значение та-ких знаний, в первую очередь из-за того, что современные женщины предпочитают хоро-шо понимать целесообразность назначенной им терапии, а это -основа по-настоящему вы-сокой комплаентности.Среди исследований последних лет есть немало указаний на наличие возможной вза-имосвязи пролиферативных процессов эн-дометрия с хроническим эндометритом (ХЭ), однако вопрос о корреляции механизмов ре-гуляции процессов пролиферации с различ-ным рецепторным статусом и морфострук-турными особенностями остается открытым. Кроме того, на сегодняшний день накоплен большой объем экспериментальных доказа-тельств существования тесной взаимосвязи между опухолевым ростом и хроническим воспалением. Ее суть заключается в актива-ции опухолевых стволовых клеток локальным воспалительным микроокружением. Обяза-тельным условием для выживания опухоли является формирование и изменение ее ми-кроокружения таким образом, чтобы прои-зошла активация трех основных процессов: пролиферации, ангиогенеза и иммуносу-прессии. Схожие биологические преобра-зования присущи и хроническому воспале-нию, являясь основным доказательством его связи с канцерогенезом. Другими словами, хроническое воспаление само по себе несет канцерогенный потенциал -создавая харак-терное провоспалительное микроокружение, необходимое для существования опухолевых клеток [4]. Несмотря на то, что ПЭ не относят-ся к злокачественным новообразованиям, степень их малигнизации остается достаточ-но высокой (по разным данным, от 5 до 59%). Кроме того, чрезвычайно высокий процент ХЭ у женщин репродуктивного возраста об-условливает актуальность представленной выше концепции также и в контексте ПЭ.Таким образом, ПЭ и ХЭ -крайне неблаго-приятный дуэт, в несколько раз увеличиваю-щий риск бесплодия у женщин и требующий комплексной совместной коррекции лечеб-ных подходов.Цель исследования: оценить клиническую эффективность препарата Аллокин-альфа в сочетании с дидрогестероном для лечения ПЭ у женщин репродуктивного возраста. М...