Endoscopic bronchial valve closure for lung diseases

Abstract

Цели. Оценка эффективности клапанной бронхоблокации при лечении пациентов с патологией легких (гнойные заболевания легких и плевры, осложнения после операций при буллезной эмфиземе легких). Методы. В клинике кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета НГМУ и в отделении торакальной хирургии ГБУЗ НСО ГНОКБ метод клапанной бронхоблокации был использован при лечении 59 пациентов с патологией легких (мужчин 51, женщин 8). Возраст пациентов от 16 до 82 лет. Результаты. Положительная динамика отмечена у большинства (48-81,4%) пациентов в течение первых 3-5 ч после вмешательства (24 пациента после торакоскопических вмешательств, 24 пациента при гнойно-деструктивных заболеваний легких). Сброс воздуха по плевральным дренажам уменьшился и полностью проходил в течение 24-36 ч после установки блокатора. При аускультации отмечено улучшение проведения дыхания на стороне выполненной блокации. Извлечение блокатора осуществлялось в срок от 3 дней до 5 мес после его установки. У большинства пациентов (56-94,9%) блокатор удалялся при фибробронхоскопии под местной анестезией захватом «крысиный зуб», у 1-петлей для полипэктомии, у 1-с использованием щипцов для биопсии. У 1 пациента удалить блокатор при фибробронхоскопии не удалось из-за разрастаний грануляционной ткани по его проксимальному краю. У этого пациента бронхоблокатор был удален при ригидной трахеобронхоскопии в условиях общей анестезии. После извлечения клапанного бронхоблокатора выявлен эндобронхит, ограниченный зоной стояния бронхоблокатора: катаральный 3-й степени у 36 пациентов, у 25-фибринозный 2-й степени. При контрольных исследованиях через 1-2 месяца после извлечения блокатора рубцовых изменений бронхов их выраженной деформации не отмечено. Выводы. Использование клапанной бронхоблокации у пациентов с патологией легких позволило получить хороший клинический результат у 88,2% пациентов, что уменьшило сроки госпитализации и позволило избежать оперативного вмешательства у большинства пациентов. Использование блокатора у пациентов с несостоятельностью культи главного бронха позволило добиться быстрейшего очищения остаточной плевральной полости и подготовки пациента к торакомиопластике. На основании собственного опыта считаем, что бронхоблокаторы должна устанавливаться на 4-5 сут после вмешательства у пациентов с буллезной эмфиземой легких (в том числе,в случае осложнений после торакоскопических вмешательств) и в самые ранние сроки при выявлении бронхоплеврального свища у пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких. Это позволит уменьшить сроки лечения и частоту повторных вмешательств. Ключевые слова: бронхоблокация, лечение бронхоплевральных свищей, буллезная эмфизема легких, осложнения торакоскопических вмешательств.