Enfekte total kalça protezi tedavisinde çift aşamalı revizyon

Abstract

İlk cerrahiden sonra enfeksiyon bulgularının saptandığı zamana kadar geçen süre, tedavi planlamasında önemlidir. Filtzgerald ve ark. [10] tarafından yapılan sınıflandırma, Toms ve ark. [11] tarafından modifiye edilmiştir. Tsukayama ve ark. [12] tarafından da dördüncü evre tanımlanmıştır (Tablo 1). TANI Enfekte TKP'de, stafilokok türleri en sık izole edilen mikroorganizmalardır. Ancak, izole edilen bakteri türü ve antibiyotik direnci bölgeden bölgeye farklılık gösterebilir. Bu da evrensel bir tedavi protokolü belirlemeyi zorlaştırmaktadır. Ülkelerin ulusal artroplasti kayıtlarına baktığımızda, koagülaz negatif stafilokok insidansı artmaktayken, gram negatif bakteri insidansı azalmaktadır (Tablo 2). [13] Metisilin dirençli S.aureus (MDSA), metisilin dirençli S.epidermitis (MDSE) ve vankomisin dirençli enterokok D ünya genelinde total kalça protezi (TKP) uygulamasının artmasıyla birlikte, nedenden bağımsız olarak revizyon yapılan hasta sayısı da artmaktadır. [1-3] Primer TKP'de periprostetik eklem enfeksiyonu (PEE), başarısız sonuçta üçüncü sıklıkta (%15) görülmekteyken, revizyon vakalarında ilk sırayı almaktadır. [4-5] Enfeksiyon insidansı Birleşik Krallık'ta %1 [6] , Birleşik Devletler'de %2,2'dir. [7] Revizyon TKP'de ise derin enfeksiyon oranı Birleşik Krallık, Kanada ve İsviçre için sırasıyla %12, %14,5 ve %12,9'dur. [6-7] TKP'den sonra görülen enfeksiyon, nadir bir komplikasyon olsa da tedavisi zor ve tedavi maliyeti yüksektir. Enfeksiyon tipi, implantlar, konak kemik durumu ve hastaya bağlı faktörler göz önüne alınarak tedavi planlanmalıdır. Kurt ve ark. yaptıkları çalışmada, enfekte TKP tedavi maliyetinin enfekte olmayan TKP'ye göre 1,76 kat fazla olduğunu bildirmiştir. [8] Başka bir çalışmada da, septik TKP revizyonunun aseptik revizyona göre maliyeti 2,8 kat iken, primer TKP ye göre 4,8 kat olarak hesaplanmıştır. [9] Enfekte total kalça protezi tedavisinde çift aşamalı revizyon Two-stage revision of infected total hip arthroplasty