Entfernen eines unbeschichteten Metallstents aus den Gallenwegen 6 Jahre nach Implantation bei chronisch kalzifizierender Pankreatitis

Abstract

ZusammenfassungStandard in der Therapie benigner Stenosen der Gallenwege sind beschichtete Metallstents oder das Multistenting mit Plastikstents. Unbeschichtete Metallstents werden nicht empfohlen, da sie bei längerer Liegezeit einwachsen und es bisher als unmöglich galt, sie mit vertretbarem Risiko zu entfernen.Wir berichten von einer Patientin mit chronisch kalzifizierender Pankreatitis und Cholestase, die nach frustranem Multistenting mit insgesamt 15 Stentwechseln einen unbeschichteten Metallstent als Zweitlinientherapie in den Ductus hepatocholedochus implantiert bekam. Nachdem dieser Stent sechs Jahre lang gelegen hatte und in dieser Zeit insgesamt 19-mal per Ballondurchzug gereinigt werden musste, stellte sich die Indikation zur Entfernung.Ins Lumen des unbeschichteten Stents wurde ein 2 cm längerer, beschichteter Metallstent von gleichem Kaliber eingelegt. Dieser wurde 9 Monate vor Ort belassen und in dieser Zeit einmal gereinigt. Abschließend wurden beide Stents per ERCP zunächst teleskopartig auseinandergezogen, dann vorsichtig mit der Zange mobilisiert und schließlich komplett aus dem Gallengang entfernt. Die Patientin blieb im weiteren Verlauf beschwerdefrei und ohne Cholestase.Die Stent-in-Stent-Technik zum Entfernen unbeschichteter Stents wurde erstmals für den Ösophagus beschrieben. Unser Fall zeigt, dass sie auch in den Gallenwegen und auch nach längerer Liegezeit anwendbar ist.