¿Es más eficiente el implante de marcapasos permanentes en hospitales de nivel I?

Abstract

Pacientes: Son el total de los pacientes que requirieron asistencia en algún hospital nacional por 5 GRD: 115, complicación bradiarrítmica durante la fase aguda de un síndrome coronario, insuficiencia cardíaca o shock; 116, trastorno de conducción sintomático aislado; 117, revisión pero sin cambio de batería; 118, aplicación de una nueva, y 549, implantación o revisión pero con complicaciones graves. Variables de interés principales: Se analizaron variables demográficas, clínicas (número de diagnósticos secundarios (NDS), de procedimientos (NP), mortalidad) y de gestión (estancia total y preoperatoria (Epo), forma de acceso y alta, tamaño de hospital), definiendo ineficiente una estancia superior 2 días a la media. Resultados: 23.154 episodios (5,3% en hospitales<200 camas). El estudio bivariado comparativo entre hospitales pequeños y el resto, no discriminado por GDR, mostró estancia media 7,87±11,01 días vs 8, 78±12,95 (p=0,005, IC 95% [0,17;1,65]) y Epo 3,62±6,14 vs 4,22±6,68 días [p=0,015]), sin mayor comorbilidad, medida como proxy por NDS (5,23±2,88 vs 5,42±3,28 [p=0,055]); y NP como proxy de esfuerzo diagnóstico-terapéutico (3,79±2,50 vs 3,55±2,69 [p=0,002]). 24,1% fueron ineficientes, encontrándose asociación con Epo, NDS, NP y acceso urgente. Conclusiones: La implantación de marcapasos y cambio de generador en hospitales pequeños es más eficiente, con consistencia interna por subgrupos.

Efficacy and safety of non-permanent transvenous pacemaker implantation in an intensive care unit

“…15 A subgroup of patients requiring special vigilance are those individuals presenting atrioventricular block (AVB) in the context of acute myocardial infarction (AMI). 2,18 In our hospital, the implantation of these devices is carried out by intensivists in an adequately equipped room, since in many cases pacemaker placement is carried out under emergency conditions and in patients with AMI or in extremely serious condition. 4 Accordingly, the use of NPTP is recommended in the case of symptomatic sinus bradycardia or with hemodynamic impairment and sinus node arrest or pause lasting over 3 s, as explained in the most recent ACC/AHA guides.…”