Estratificación del riesgo de pie diabético en adultos mayores con deterioro cognitivo

Abstract

INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus (DM) tipo 2 representa un grave problema sanitario ysocioeconómico, 50% de las personas no tiene diagnóstico, incrementando las complicaciones quesubyacen en esta patología, ya que 25% desarrollarán úlcera de pie diabético (PD). Además, DM predisponea un deterioro cognitivo (DC) siendo un factor relevante en pacientes con PD impidiendo el correctocuidado personal.OBJETIVO: Examinar si el perfil cognitivo en pacientes con diabetes tiene relación con la severidad delesiones en PD.MATERIAL Y METODO: Estudio retrospectivo, observacional y analítico sobre 100 pacientes atendidosen centro de jubilados “Las Palmas” enero 2018/enero 2019 que cumplieron los criterios de inclusión.Variables analizadas: Determinación en sangre de glucosa y hemoglobina glicosilada (HbA1c). Grado delesión PD según escala de Texas.Valoración de lesión vascular periférica de miembros inferiores mediante ecodoppler. Evaluación de DCutilizando Mini-Mental. Estadística: Variables no paramétricas se analizaron utilizando Chi-cuadrado oIrwin Fisher y variables paramétricas con ANAVA, significación p<0.05.RESULTADOS: Verificamos que las lesiones más frecuentes fueron estadio AI (33%) y estadio B0 (28%),mostrando significancia con estadio A0 (17%) y AII (12%)(p:0.01). Conjuntamente, tanto estadio AI comoB0 mostraron mayor porcentaje significativo de lesiones contrastado con estadios AIII (3%), estadio C0(6%) y estadio D0 (1%)(p:0.001). El análisis de ecodoppler mostró (26%) de los pacientes registraron ondastrifásicas (14%) pertenecientes al estadio A0 de PD. La morfología de onda bifásica fue la más prevalente(53%) de pacientes (p:0.001), de los cuales (26%) fueron estadio AI de PD, (15%) estadio B0 y fuesignificativa la diferencia respecto a AII (7%)(p:0.001). El (21%) de pacientes registraron ondasmonofásicas, evidenciado con mayor frecuencia en los estadios con lesiones C0 (6%) y D0 (1%). Losincrementos de glucosa y HbA1c analizados mostraron relación significativa con la acentuación de lesiónde PD. En relación con estadios de lesión de PD y puntaje obtenido en Mini-Mental, en los pacientesvalorados como DC leve a normal (26,82±2,27) encontramos porcentaje de estadio A0, AI y AII. En lospacientes con DC moderado a grave encontramos un porcentaje de estadio AII con puntaje (24,97±2,12) yAIII (23,67±1,15) ambos significativos (p:0.01). Además, B0 expuso un puntaje (24,25±1,51) significativorespecto A0 y AI (p:0.01), C0 con puntaje (22,5±2,59) verifico significancia con todos los estadios A y B(p:0.001). En D0 el resultado de Mini-Mental fue de 17 puntos demostrando una funcionalidad cognitivadeteriorada mostrando significancia en los estadios de lesión PD A, B y C (p:0.001 respectivamente). Larelación entre estadios de deterioro cognitivo puntuados y niveles de HbA1c verificó un coeficiente de correlación (r=-0,56) demostrando una buena relación 4 inversa entre ambas variables. Un mal controlmetabólico de HbA1c y glucemia deterioran el nivel cognitivo.CONCLUSIONES: el DC en los pacientes con DM tipo 2 provoca una disminución en el autocuidado delesiones PD teniendo relación directa con la severidad de las lesiones. Los pacientes con nivelesincrementados de glucosa y HbA1c expusieron estadios de lesión de PD más severos y registrosmonofásicos en la valoración ecodoppler. Niveles elevados de HbA1c se relacionó con bajo puntaje en lavaloración cognitiva. El desarrollo de estrategias de identificación temprana de la progresión del DC nodiagnosticado en sujetos vulnerables es de gran importancia clínica y debería ser resuelto lo antes posible.