Estudio de casos y controles entre anastomosis intra y extracorpórea en pacientes intervenidos de hemicolectomía derecha laparoscópica

Abstract

Conclusio´n: La anastomosis intracorpó rea frente a la extracorpó rea en la hemicolectomía derecha laparoscó pica permite obtener un mayor nú mero de ganglios resecados y un inicio má s precoz de la tolerancia oral y del trá nsito intestinal. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/06/2012. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Introducció nHasta hace poco tiempo tan só lo un 4-34% de la cirugía del colon se realizaba por vía laparoscó pica 1-4 . En los ú ltimos añ os, la aparició n de varios estudios clínicos ha avalado la eficacia y seguridad de la vía laparoscó pica en la cirugía del colon [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15] . Un caso particular es la colectomía derecha, en la que la dificultad té cnica que añ aden las frecuentes variaciones anató micas, sobre todo vasculares, ha supuesto una aceptació n má s paulatina del abordaje laparoscó pico 16 . La reconstrucció n del trá nsito mediante anastomosis ileocó lica puede efectuarse de dos formas. En la variante extracorpó rea, tambié n llamada laparoscó pica asistida, la sutura (manual o mecá nica) se realiza exteriorizando el íleon y el colon a travé s de una incisió n por la que tambié n se extrae el espé cimen quirú rgico. La anastomosis intracorpó rea (habitualmente mecá nica) se realiza totalmente por laparoscopia, de modo que tan só lo se hace la incisió n para extraer la pieza resecada. Esta ú ltima variante presenta un mayor grado de dificultad té cnica y su beneficio no está claramente establecido. En este sentido, un estudio-encuesta entre cirujanos colorrectales evidenció que la hemicolectomía derecha con anastomosis intracorpó rea era considerada una de las intervenciones con má s dificultad para realizar por vía laparoscó pica, tan só lo superada por la colectomía transversa, la resecció n anterior baja de recto y la reversió n del Hartmann 17 .El objetivo del presente estudio es determinar si existen diferencias a corto y medio plazo al comparar la realizació n de la anastomosis intracorpó rea frente a la extracorpó rea en un grupo de pacientes intervenidos de hemicolectomía derecha por vía laparoscó pica.

Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in right hemicolectomy: a systematic review and meta-analysis

“…Study design and patient characteristics are described in Table 1. In nine studies, the intracorporeal performed anastomosis was created using a mechanical stapler with [13–15, 17–19, 33, 35, 36] or without [16] additional sutures in the IA technique. A mechanical stapler was most commonly used for the extracorporeal anastomosis as well (with [13, 14, 18, 36] or without [16, 19] additional sutures).…”

“…A mechanical stapler was most commonly used for the extracorporeal anastomosis as well (with [13, 14, 18, 36] or without [16, 19] additional sutures). One study made a hand-sewn anastomosis [15] or according to the preference of the individual surgeon (mechanical or hand-sewn) [17, 33]. Two studies did not specify the creation of the anastomosis [32, 34].…”

“…Interestingly, Scatizzi et al [36] defined short-term outcomes as 90 days and reported an outpatient clinic visit 8 days after discharge, but subsequently failed to report on the 3 month FU besides readmission. Half of the studies changed their way of operation halfway during the score inclusion period from EA to IA, using their last EA as ‘historic’ control group [15, 18, 19, 32, 33, 35]. All studies scored low on unbiased assessment of outcomes due to lack of blinding and randomization.…”

“…Four studies reported morbidity according to Clavien–Dindo [15–17, 35]. Two other studies reported 30-day complication rate [18, 33]. One study described the amount of complications in text [32].…”

Robotic versus laparoscopic right colectomy: a meta-analysis

“…This may be explained by the performance of intracorporeal anastomosis in the studies that we included. Intracorporeal anastomosis is proven to have several advantages, such as lower colon mobilization, fewer complications related to the exteriorization of the mesentery, and smaller incisions to extract the specimen [30]. These advantages can minimize the damage to the intestine and enable faster bowel function recovery.…”