Ethics and Community-Based Rehabilitation: Eight Ethical Questions from a Review of the Literature

Abstract

Purpose: This article reviews the literature regarding ethics and community-based rehabilitation (CBR) with the goal of identifying and analyzing ethical considerations associated with this approach. Method: We conducted a critical interpretive review of the academic literature related to CBR in low- and middle-income countries and to indigenous communities in high-income countries. Using an inductive analysis of the collected articles, we identified five key topic areas related to ethical considerations. We then critically appraised this literature and developed eight questions that reflect areas of ethical tension, uncertainty, or debate. Results: The five key topic areas are partnerships among stakeholders, respect for culture and local experience, empowerment, accountability, and fairness in programme design. The eight ethical questions are linked to these topics and associated with how CBR practices reflect commitments to equity, respect, inclusion, participation, and social justice. Conclusion: Continued engagement with ethical considerations associated with CBR can help to strengthen the foundations of this important and influential approach. It is crucial that all those involved in CBR projects, including physiotherapists, pay careful attention to the development of partnerships that, despite asymmetries among stakeholders, are respectful and effective.

Collaborating with Communities and Higher Education to Address the Health-care Needs of Individuals with Disabilities in Ecuador

“…As monitored by the World Health Organization, improved health, economic, and health-care workforce status has been seen from the 1990s to present (8). CCI is fortunate to have been working in Ecuador at this time and has hopefully helped services reach the rural, indigenous, and poor communities of Ecuador.…”

Perspectiva ética de la rehabilitación basada en la comunidad en el contexto chileno.

“…La rendición de cuentas es una preocupación importante en los programas de RBC, esta promueve la legitimidad de las iniciativas e incluso facilita los procesos de empoderamiento en la comunidad (6,30). El accountability 2 " se refiere a la necesidad de controlar el poder público por medio de mecanismos que obligan a los funcionarios a informar y justificar sus acciones" (31).…”

“…Se plantea desde dos aristas, la primera se relaciona con la inversión del recurso público en la política estatal, ejemplo de ello son las plataformas Chile indica y Chile transparente de acuerdo a los principios de gobernanza (32). La segunda, se relaciona con los resultados y el desarrollo de indicadores que den cuenta de la implementación de RBC (6,30), aspecto a mejorar según lo señalado en el plan de acción global sobre discapacidad (30,33) que evidencie la brecha existente entre persona sin discapacidad y personas con discapacidad respecto a la igualdad de oportunidades (6).…”

“…Este enfoque ético que reconoce y respeta prácticas ancestrales en las políticas públicas de salud se sitúa desde una visión de particularismo cultural(17). Estas diferencias culturales además, se consideran patrimonio de la humanidad y favorece la identidad individual de las personas(18).La demostración del respeto por la cultura y el conocimiento local se ha descrito como un elemento clave del enfoque de RBC; es crucial para permitir que los programas contribuyan a las oportunidades vocacionales y de otra índole para las personas con discapacidad y para apoyar el desarrollo socioeconómico local(6). Para algunos, la discapacidad es una construcción social que no se origina en los estados de salud de las personas, sino en relaciones de poder que definen la discapacidad y a quiénes han de ser clasificados de ese modo, suelen tener una participación social limitada en la esfera económica, escaso reconocimiento simbólico y material(19).…”

Clinician's Commentary on Clarke et al.

“…2 A stronger grasp of the ethical implications of our individual and collective actions becomes critical as physiotherapists increasingly engage in CBR in Canada and other countries. Accordingly, Clarke and colleagues 1 seek to understand how ethical considerations are reflected in the CBR literature. Their findings are valuable because they encourage more formal consideration of the ethical issues confronting every physiotherapist who considers or engages in CBR projects.…”