Etude rétrospective sur 70 cas d'hystérectomie d'hémostase dans le département de gynécologie obstétrique de l'hôpital de Ben Arous, Tunisie

Abstract

Introduction l´hystérectomie d´hémostase constitue le traitement radical de l´hémorragie du postpartum. Notre objectif était d´étudier les facteurs de risque, les indications et les complications de l´hystérectomie d´hémostase et de déterminer les facteurs influençant le choix du type d´hystérectomie. Méthodes nous avons mené une étude rétrospective monocentrique descriptive et analytique dans le service de gynécologie obstétrique de l´hôpital régional de Ben Arous de 2003 jusqu´à 2019. Les patientes ont été classées selon le type d´hystérectomie totale ou subtotale. Résultats soixante-dix patientes ont été incluses. Le taux d´hystérectomie d´hémostase était de 1,3‰. L´âge moyen était de 34,5 ans (± 5,1). Les indications d´hystérectomie d´hémostase étaient dominées par le placenta accréta dans 39% des cas (n=27), l´inertie utérine dans 34% (n=24) et la rupture utérine dans 16% des cas (n=11). Le taux de morbidité peropératoire était de 34% (n=24). Les complications les plus fréquentes étaient l´état de choc hémorragique dans 17% (n=12), la coagulation intravasculaire disséminée dans 6% (n=4) et les lésions vésicales dans 6% (n=4). Nous avons déploré six cas de décès maternel soit 8% (n=6). Une hystérectomie subtotale était réalisée chez 79% patientes (n=55) et 21% des femmes (n=15) ont eu une hystérectomie totale. Le placenta accréta était associé de manière significative au groupe hystérectomie totale (ORa: 6,93, IC 95%: 1,07-44,80, p=0,042) et la durée moyenne de l´opération était significativement plus courte en cas d´hystérectomie subtotale (ORa: 1,023, IC 95%: 1,009-1,03, p=0,01). Conclusion l´hystérectomie est indispensable précisément dans certains cas d´hémorragie sévère du post partum. Le placenta accréta représente la principale indication d´hystérectomie. L´hystérectomie totale n´est pas associée à un risque accru de complications par rapport à l´hystérectomie subtotale.

Caracterização Clínica De Mulheres Submetidas À Histerectomia Obstétrica Por Consequência Da Hemorragia Pós-Parto

“…Entretanto, um estudo nacional realizado no ano de 2021 no hospital universitário de Porto Alegre (12) , e um estudo internacional realizado na Tunísia em 2022 (16) concluíram que a histerectomia total não está associada a um risco aumentado de complicações em comparação com a histerectomia subtotal. Supostos benefícios da histerectomia subtotal seriam a redução do risco de prolapso uterino e menos problemas urinários, intestinais e sexuais (17) .…”

“…A atonia uterina consiste na incapacidade total ou parcial de contração do útero após a dequitação (20) e esta foi a principal causa de HPP nesta pesquisa; resultado que corrobora com outros estudos (11,21) . Outras literaturas, entretanto, apontam anomalia na implantação da placenta como maior causa da HPP (14,16) .…”

“…O sintoma inicial de HPP observado na amostra dessa pesquisa, foi o sangramento transvaginal. Esse mesmo sintoma foi encontrado em 84% da população estudada em uma pesquisa retrospectiva realizada no ano de 2022 (16) . A avaliação adequada do sangramento constitui um grande desafio no manejo da HPP.…”

Practice of Obstetrical Hysterectomy at the Sylvanus Olympio University Hospital Center: Indications and Maternal Prognosis

“…Our results are comparable to those reported by other studies, namely: lesions of the adnexa, lesions of the bladder, ligation or section of the ureters. Abidi et al reported 6% of bladder lesions [14]. In Africa, these bladder wounds are sometimes sources of vesicovaginal fistulas that are difficult to treat and problems with social integration [1].…”

“…Korejo et al reported 9% maternal deaths [12]. In 2022, Abidi et al reported 8% maternal deaths in Tunisia [14].…”