Éventrations périnéales après exérèse rectale ou pelvienne. Prise en charge actuelle et prévention

Abstract

Les éventrations périnéales (EP) sont des complications peu fréquentes des exérèses pelviennes majeures. Leur incidence (environ 1 % après amputation abdominopérinéale et 3 % après pelvectomie) est probablement sous-estimée, seules les formes compliquées et prises en charge chirurgicalement étant rapportées. De nombreuses techniques de réparation ont été proposées : par voie abdominale, périnéale, ou combinée, voie ouverte ou laparoscopique, avec mise en place de prothèse ou non et enfin avec confection de lambeaux musculaires ou non. Leurs indications reposent sur une évaluation complète de la gêne existante, des conditions locales et du terrain. Les risques de récidive ne sont pas négligeables, traduisant bien la difficulté de la prise en charge. Une prévention efficace des EP est à mettre en oeuvre chaque fois qu'il existe un risque de survenue de cette complication : la fermeture première du périnée est toujours souhaitable, associée à la création de lambeaux musculaires si l'exérèse du plancher pelvien est importante et/ou qu'il existe des risques locaux ou généraux de défaut de cicatrisation.Mots clé s : É ventration périnéale -Amputation du rectum -Exentération pelvienne -Réparation prothé-tique -Lambeaux musculaires de fermeture Perineal hernia after pelvic resections Abstract: Perineal hernias are a rare complication of major pelvic excisions. Their incidence (approximately 1% after abdominoperineal excision and 3% after pelvic exenteration) is probably underestimated, asymptomatic cases being unreported. Many repair procedures are presently used to solve this difficult problem. Abdominal (including laparoscopic) approach, perineal approach or both have been reported, with or without the implantation of prosthetic mesh or muscular flaps. Indications are based on the assessment of symptomatic burden, and the local and general conditions. Recurrence following repair is not rare, illustrating the difficulty to solve efficiently this condition. Prevention of perineal hernias is mandatory especially in patients at risk of impaired healing following extensive perineal excision. A primary closure of the perineal wound is recommended with addition of muscular flaps as soon as local or general risk of defective healing process is suspected.