Evolução na utilização e nos gastos de uma operadora de saúde

Duarte, André Luís de Castro Moura; Oliveira, Felippe de Medeiros; Santos, Anderson de Andrade; Santos, Bento Fortunato Cardoso dos

doi:10.1590/1413-81232017228.00912016

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“…Para os planos privados de assistência, os exames mais sofisticados impactam significativamente em seu resultado. À chamada inflação tecnológica para diagnóstico e tratamento das doenças, somam-se ainda como ofensores dos custos: o envelhecimento populacional, os processos judiciais lançados contra os prestadores e a própria característica da vida moderna, com seus hábitos e práticas nocivas: stress, violência e sedentarismo, que só pioram essa situação (MIRANDA, 2004;DUARTE et al, 2017).…”

Section: Procedimentos Odontológicosunclassified

Controle De Custos Assistenciais Na Saúde Suplementar Utilizando Big Data E Analytics Para Prever Comportamentos E Antecipar Cuidados Aos Beneficiários

Júnior

Marques

et al. 2020

RAHIS

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O controle dos custos assistenciais é uma preocupação central das operadoras de saúde no Brasil, especialmente após o marco regulatório instituído pela Lei 9656/1998 e a criação da Agência Nacional de Saúde em janeiro de 2000. Foram incluídas diversas obrigações no atendimento aos usuários, exigindo das operadoras adequações administrativa e financeira. Diante disso, é importante adotar estratégias para o controle de custos, a fim de buscar a viabilidade econômico financeira no médio e no longo prazo. As ferramentas em tecnologia da informação trazem novas perspectivas de atuação no controle de desembolsos assistenciais, já que viabilizam estratégias para otimizar processos e antecipar cuidados aos beneficiários dos planos de saúde. O presente estudo apresenta o resultado obtido com a aplicação das ferramentas de Big Data e Data Analytics na redução de notificações de intermediação preliminar (NIPs) e liminares judiciais em uma grande operadora de saúde. Observou-se que essas ferramentas conseguem predizer o comportamento de beneficiários no tocante à abertura de NIPs e liminares, contribuindo para a melhoria da qualidade do atendimento aos clientes e à redução de gastos.

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Section: Procedimentos Odontológicosunclassified

Controle De Custos Assistenciais Na Saúde Suplementar Utilizando Big Data E Analytics Para Prever Comportamentos E Antecipar Cuidados Aos Beneficiários

Júnior

Marques

et al. 2020

RAHIS

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“…Somado as discussões gerenciais, temos a questão da sustentabilidade do sistema. São várias as justificativas apontadas pelas empresas do setor para o aumento de custos, entre elas o envelhecimento da população, o aumento da frequência de utilização dos planos de saúde e o aumento de preços de medicamentos, mão de obra e equipamentos (DUARTE, 2017).…”

Section: Fundamentação Teóricaunclassified

Saúde Baseada Em Valor

Bernz¹,

Lucchetta²,

Okumura³

et al. 2020

RCFU

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Value-based healthcare (VBHC) é um modelo que busca recompensar prestadores e tecnologias capazes de entregar resultados que agreguem valor para o paciente, de forma a otimizar a sustentabilidade na saúde. O objetivo deste trabalho foi identificar as percepções de médicos, gestores e representantes da indústria farmacêutica acerca dos conceitos relacionados a VBHC. Foram entrevistados stakeholders de diversas áreas dos sistemas de saúde brasileiro entre dezembro de 2018 e março de 2019 acerca de suas percepções em diferentes domínios relacionados à estrutura organizacional, gestão e gestão baseada em valor. De 100 stakeholders contatados, 36 responderam aos questionários. Referente ao domínio organizacional, os itens com maior concordância foram o acompanhamento de protocolos clínicos e custos associados a eles (mediana 8,0) e modelos aplicados a novas práticas de remuneração por performance entre prestadores e operadora de plano de saúde (OPS) são de interesse da empresa (8,0). Relativo a quais itens são importantes para o processo de gestão da empresa, destacaram-se o impacto financeiro de novas incorporações, os comparadores clínicos, econômicos e financeiros entre as tecnologias de mesmo protocolo clínico, a melhoria da qualidade da atenção médica e o acompanhamento econômico de efeitos adversos, todos com mediana 10,0. Por fim, para o domínio de saúde baseada em valor, destacam-se o acompanhamento de desfechos clínicos dos pacientes, os dados de custo-efetividade, a satisfação do paciente, a melhoria qualidade da atenção médica e o acompanhamento clínico e econômico de efeitos adversos, todos com mediana 10,0. Enquanto alguns stakeholders estão atentos em oferecer mais qualidade e já estão atentos à geração de valor em saúde outros estão sensíveis principalmente à questão de redução de custos especialmente. Para esse último grupo, é fundamental compreender em detalhe sua realidade e explicitar como a saúde baseada em valor agrega a esse cenário condicionando aumento de gastos com maior entrega de saúde. Incluir e engajar todos os atores do sistema de saúde para promover uma visão conjunta de valor e eficiência é um fator condicionante ao sucesso da implantação de modelos de saúde baseada em valor.

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“…Os achados deste estudo são condizentes com outras pesquisas que acrescentam pontualmente que quanto maior é tempo de internação, mais oneroso é para a saúde pública, Estado e, sobretudo, para o indivíduo acomentido. [18][19][20] Em relação às sequelas após o AVC, todos os idosos tiveram hemiparesia em áreas diferentes e em membros diferentes. Este é um dos maiores desafios para os idosos e para a equipe de saúde da ILPI, uma vez que há comprometimento da capacidade funcional para a realização de atividades cotidianas e, consequentemente, pode gerar sentimento de tristeza, frustação e isolamento social, implicando na qualidade de vida do idoso 7 .…”

Section: Introductionunclassified

A Qualidade De Vida Em Idosos Institucionalizados Após Acidente Vascular Cerebral

Procópio

Casarin

Santos

et al. 2021

Rev enferm UFPE on line.

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Objetivo: investigar o impacto do AVC na qualidade de vida de idosos do Centro Integrado da Pessoa Idosa de Marabá (CIPIM). Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratória realizada por meio de entrevista com idosos que sofreram AVC residentes no CIPIM. Do total de idosos residentes, três foram selecionados para a entrevista. Foi utilizado duas perguntas norteadoras “Após o AVC houve mudanças em sua vida no dia a dia?” e “Como você avalia a sua qualidade de vida hoje?”. Suplementarmente, foi utilizada a classificação categorizada em escores do WHOQOL-OLD entre 14,1 e 20. Resultados: os discursos dos idosos, revelam uma representação lógica perceptiva em 3 etapas/fases: “o início do envelhecimento e o AVC”; “sequelas e limitações físicas após o AVC” e “a qualidade de vida dos idosos após AVC”. Os entrevistados E1, E2, E3 tiveram escores de qualidade de vida semelhantes: 10,3 (baixa), 10,0 (baixa) e 13,1 (média), respectivamente. Conclusão: Os impactos que o AVC causa, desde o início do acometimento, é um processo onde a participação direta dos profissionais de saúde, familiares e amigos que acolhem idosos em situações de vulnerabilidade social são mecanismos fundamentais para a recuperação, reabilitação e melhoria da qualidade de vida após o AVC.

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Evolução na utilização e nos gastos de uma operadora de saúde

Abstract: Evolução na utilização e nos gastos de uma operadora de saúdeEvolution in the use and the expenditures of a healthcare provider

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Controle De Custos Assistenciais Na Saúde Suplementar Utilizando Big Data E Analytics Para Prever Comportamentos E Antecipar Cuidados Aos Beneficiários

Controle De Custos Assistenciais Na Saúde Suplementar Utilizando Big Data E Analytics Para Prever Comportamentos E Antecipar Cuidados Aos Beneficiários

Saúde Baseada Em Valor

A Qualidade De Vida Em Idosos Institucionalizados Após Acidente Vascular Cerebral

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