Evolving indications for Descemetʼs stripping automated endothelial keratoplasty

Abstract

The increasing adoption of Descemet's membrane endothelial keratoplast is changing the practice of endothelial keratoplasty. However, limitations of the Descemet's membrane endothelial keratoplasty procedure have also served to crystallize the essential role of Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty in many complex endothelial keratoplasty scenarios. This article will review indications for endothelial keratoplasty, along with the current evidence for Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty and Descemet's membrane endothelial keratoplasty in their management.

Endothelial Keratoplasty

“…Bazı araştırmacılara göre, ön kamara lensi olan ya da afak olan hastalarda; aniridisi, büyük iris defekti, ön kamarada glokom şantı ve iridokorneal endotelyal sendromu olan hastalarda DSAEK ilk tercih olmalıdır. 1,12 Çünkü glokom cerrahisi geçiren hastalarda EK sırasında blebe, şanta ya da geniş iridektomi alanından vitreusa, afak hastalarda pupil alanından vitreusa sıvı ve hava kaçakları gelişebilmektedir. Bu nedenle stroma desteği olmayan greftin kullanıldığı DMEK'de ön kamaradaki manipülasyonlar daha da zorlaşmakta ve bu manipülasyonlar sırasında endotel hücrelerinde mekanik hasar gelişme olasılığı daha da yükselmektedir.…”

“…DSAEK'de ise greftin stromal desteği olduğundan manipülasyonu daha kolaydır ve vitreusa düşmesi çok olası değildir. 1,12 Endotel disfonksiyonu yanında, stromada görmeyi etkileyecek skar ya da yüksek düzensiz astigmatizma varlığında EK'nin yapılması doğru değildir. Ayrıca, uzun süreli endotel disfonksiyonunda stromada kalıcı yapısal değişikliklerin ve subepitelyal alanda skar dokusunun gelişeceği ve bunlara bağlı olarak EK sonrası görme artışının sınırlı olabileceği unutulmamalıdır.…”

“…Bu nedenle glokom izlemi daha sağlıklı bir şekilde yapılmaktadır. 12 10. Steroid daha kısa süreli ve daha düşük dozlarda kullanılabildiğinden steroid ilişkili problemler daha az görülmektedir.…”

Resolution of Corneal Fibrosis After Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty: A Case Report

“…Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) has replaced penetrating keratoplasty (PK) as the preferred surgical method for patients with corneal endothelial decompensation [1,2]. The advantages of DSAEK over traditional PK include faster visual recovery, refractive and tectonic stability, absence of suture-related complications, and lower intraoperative and late postoperative risk, in particular graft rejection [3,4].…”

Visual Outcomes of Repeat Versus Primary Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty—A Paired Comparison

“…1 DSAEK has been used successfully for a wide range of indications, including Fuchs endothelial dystrophy (FED), pseudophakic bullous keratopathy, and failure of full-thickness corneal grafts, and for rarer conditions such as iridocorneal endothelial syndrome, 1 congenital hereditary endothelial dystrophy, 2 and buphthalmos. 3 DSAEK grafts may need to be exchanged (repeat DSAEK) for several reasons such as endothelial failure (because of immunological rejection, surgical trauma from subsequent intraocular surgery, or slow idiopathic progressive cell loss) or poor visual results (because of interface pathologies).…”