Examen clinique et classification du prolapsus génital

Abstract

Pour les patientes consultant pour des troubles de la statique pelvienne, l'interrogatoire est rarement spécifique : l'examen clinique doit donc permettre un inventaire complet de la statique pelvienne pour le corréler aux troubles décrits. On établit un bilan lésionnel standardisé en respectant une véritable checklist. Il devrait être réalisé chez toutes les patientes afin non seulement de guider l'acte chirurgical, mais aussi de prévenir l'évolution de certaines lésions (par la rééduca-tion en post-partum par exemple). Il débute par une phase d'inspection de la région vulvopérinéale où seront notés trophicité, béance, prolapsus, état du périnée notamment. Puis il se poursuit par un examen physique où vont être recherchés plus spécifiquement tous troubles anatomiques ou fonctionnels : incontinence urinaire, prolapsus, lésions du sphincter anal... Cette phase se déroule lors d'efforts de toux, de poussée et fait intervenir l'emploi de valves et de touchers pelviens. À l'issue de cet examen, un bilan lésionnel complet est établi, qui sera rapporté aux symptômes décrits par la patiente. Il guidera la réalisation d'examens complémen-taires nécessaires et surtout la prise en charge thérapeu-tique. Half-Way System de Baden et Walker et surtout actuellement POP-Q permettent d'établir la classification du prolapsus. Si cette stadification permet le suivi anatomique des patientes au cours de leurs parcours médicaux, elle n'est pas suffisante : elle donne une évaluation chiffrée, rigoureuse, intéressante, qui ne traduit pas l'ensemble des situations anatomiques auxquelles nous sommes confrontés. Pour toute cette chirurgie fonctionnelle, une étude concomitante de la symptomatologie rigoureuse par des scores de symptô-mes (également validés) apparaît actuellement indispensable à l'évaluation de nos pratiques médicales.Abstract: For patients consulting with pelvic statics disorders, the questionnaire is seldom sufficiently specific: the clinical examination must thus allow for a complete inventory of pelvic statics which can be correlated with the described disorders. A standardised damage assessment must be performed according to a veritable check-list. Such a check-up should be carried out on all female patients so as to inform surgical procedure as well as avoiding the development of any damage (using postpartum physiotherapy for example). The examination begins with a vulvoperineal inspection: trophicity, gaping, prolapse, and the condition of the perineum should be noted in particular. This is followed by a physical examination looking for signs of any anatomical or functional problems such as: urinary incontinence, prolapse, lesions of the anal sphincter etc. This part of the examination should be carried out with the patient coughing or bearing down and involves the use of valves and pelvic examination. At the end of this examination, a complete damage assessment will have been established which can then be compared with the symptoms described by the patient. It will inform the realization of any complementary examina...

Comment faire un examen clinique performant ?

“…On profite de ce temps d'observation pour demander au patient de tousser pour objectiver des fuites urinaires, témoi-gnant d'une incontinence urinaire d'effort [1,3].…”