Exchange Transfusion to Reverse Severe Pertussis-Induced Cardiogenic Shock

Abstract

Severe pertussis has a high mortality risk, especially in those with high white blood cell counts and pulmonary hypertension. Exchange transfusion can reduce the leukocyte mass in blood. We report 3 young infants with severe pertussis and hyperleukocytosis who developed cardiogenic shock and pulmonary hypertension. Exchange transfusion was performed. The white blood cell count decreased accompanied by improvement in the cardiopulmonary condition and survival in the 3 infants. Exchange transfusion should be considered in patients with severe pertussis with hyperleukocytosis.

Hyperleukocytosis in a premature infant with intrauterine herpes simplex encephalitis

“…Emergent leukapheresis or exchange transfusion has been advocated for hyperleukocytosis accompanied by respiratory distress or cardiovascular instability. [13][14][15] Exchange transfusion is not recommended for the neonate with asymptomatic leukemoid reaction. A recent review of 1200 infants with birth weight <2500 g revealed 17 cases of leukemoid reaction with peak WBC count at 9 days of age.…”

Actualización en terapias de leucorreducción como alternativas para el tratamiento de coqueluche grave

“…En 2006, Donoso y cols., 24 publican una serie de 3 pacientes sometidos a exanguinotransfusión, con un rango etario de 2 a 4 meses y con diagnóstico de HTP, que presentan una media de GB previos al procedimiento de 76 300 mm 3 y reportan una reducción del 70% (22 433 mm 3 ), también con resultados favorables y una supervivencia del 100%. En esta serie, la primera publicada, con diseño cuasiexperimental, 2 de los 3 pacientes requirieron un segundo tratamiento de leucorreducción por presentar un rebote en el recuento de GB dentro de las 6 horas de haberse efectuado el primer procedimiento, fenómeno que podría ser explicado por el efecto de arrastre de la toxina durante el recambio.…”

Coqueluche grave: Estado del arte

“…La asociación entre hiperleucocitosis y desarrollo de HTP refractaria es otra de las hipótesis postuladas. La TP es un conocido factor promotor de leucocitosis periférica, y en forma indirecta refleja también la cantidad de bacterias implicadas 75,79,86 . Esto generaría el desarrollo de trombos microvasculares lo que asociado a un sistema de coagulación y fibrinolítico inmaduro, generaría un síndrome de hiperviscosidad sanguínea y trombosis de las arteriolas pulmonares 80, 81,87 .…”

“…En nuestra experiencia el uso de ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) debe ser instaurado en forma temprana 86,129 ya sea por hipoxemia grave persistente o bien por hipercapnia refractaria a uso de VM convencional. Es importante recordar que si existe HTP la hiperventilación debe ser moderada manteniendo la PaCO 2 entre 30-35 mmHg, ya que valores inferiores son deletéreos.…”

“…Utilizando esta hipótesis, se ha propuesto a la exanguino-transfusión (ET) como un procedimiento destinado a reducir la cantidad de leucocitos circulantes y de este modo disminuir el probable efecto mecánico en los vasos pulmonares. El resultado que pudiera tener esta terapia en reducir la magnitud de la toxemia por TP no ha sido estudiado, pero llama la atención que los pacientes presentan habitualmente luego de la ET un efecto de rebote en el recuento leucocitario que usualmente condiciona la repetición del procedimiento 79,86 . Luego de este segundo recambio el ascenso ha sido mucho menor, lo que pudiera ser explicado por el efecto de "arrastre" de la toxina durante los recambios repetitivos.…”