Extended Pancreatectomy: Does It Have a Role in the Contemporary Management of Pancreatic Adenocarcinoma?

Abstract

Background: Pancreatic cancer is a low-incident but highly mortal disease. Surgery is still the preferred treatment option for resectable pancreatic cancer as it offers the only realistic chance for cure. As many patients present with locally advanced disease, which is generally considered as not amenable to surgical treatment, it is important to know the limits of surgical therapy in this disease. Methods: In this review, the indication and outcomes of extended pancreatectomies as well as the alternative treatment options for locally advanced pancreatic cancer are described. Furthermore, controversies as well as ongoing and future directions for the treatment options of locally advanced pancreatic cancer are discussed. Results: Extended pancreatectomy can be performed with higher morbidity and mortality rates in patients with locally advanced pancreatic cancer compared to patients undergoing formal pancreatic resections. These procedures offer significant advantages with respect to both perioperative results and to long-term outcome when compared to chemotherapy. Conclusion: Due to the higher morbidity and mortality rates, these operations should be limited to specialist units with great experience in pancreatic surgery as well as experience in peri- and post-operative management of patients with pancreatic diseases.

Extended Surgery in Treatment of Patients With Locally Advanced Pancreatic Cancer

“…За даними деяких авторів розширені резекції підшлункової залози асоціювалися з більшою тривалістю оперативного втручання, більшою крововтратою та більшою кількістю післяопераційних ускладнень [1,5].…”

“…За даними ретроспективного аналізу виконання розширених резекцій ПЗ Buchler M. W та співавтори [1] показали, що розширені резекції ПЗ асоціюються з значно більшою кількістю ускладнень та летальністю в порівнянні зі стандартними методиками.…”

“…Результати багатьох досліджень демонструють відсутність різниці в довготривалій виживаності для пацієнтів з венозною або без венозної резекції, в рівні післяопераційних ускладнень та летальності [1][2][3][4][5]. Ми отримали подібні результати.…”

“…Необхідність виконання артеріальних резекцій є суперечливою на теперішній час, так як вони асоціюються з високим ризиком виникнення післяопераційних ускладнень та високою летальністю, але багато авторів показують значні переваги в виживаності хворих порівняно з паліативними оперативними втручаннями при яких медіана виживаності становить 6-8 місяців [1][2][3][4][5][6][7]. За нашими даними, летальність в групі хворих з артеріальними резекціями склала 18,2 %, що було достовірно вище ( 2 =12,9, p=0,0003) ніж в групі хворих яким були виконані стандартні резекції.…”

“…Незважаючи на покращення рівня діагностики та лікування, протокова аденокарцинома підшлункової залози (ПЗ) залишається на четвертому місці серед причин смерті, пов'язаної з раком у Европі та США з 5-річною виживаністю в високоспеціалізованих центрах від 7 % до 25 % [1,2]. В найближчому майбутньому протокова аденокарцинома ПЗ може стати на друге місце по причині смерті, пов'язаної з раком у світі.…”